На основание чл.10, ал. 1 от Закона за семейните помощи за деца утвърждавам:
1. Образец на молба-декларация за получаване на еднократна помощ при раждане на дете по чл.6 от Закона за семейните помощи за деца (приложение № 1).
2. (Отм., ДВ, бр. 77 от 2004 г.).
3. (Отм., ДВ, бр. 77 от 2004 г.).

Тази заповед отменя заповед № 70 от 3.IV.2002 г. (ДВ, бр. 35 от 2002 г.).

Приложение № 1
към т. 1

ДО ДИРЕКТОРА
НА ДИРЕКЦИЯ
"СОЦИАЛНО
ПОДПОМАГАНЕ"
ГРАД ..........................

МОЛБА-ДЕКЛАРАЦИЯ
за получаване на еднократна помощ при
раждане на дете

От ..................................................................., ЕГН .................................
(име, презиме, фамилия на майката)
Постоянен адрес: гр. (с.) ......................., община .................................,
обл. ..............................................., ж. к. ................................................,
бул./ул. ................................................. № ..............................................,
бл. ............, вх. ........., ет. ......., ап. ............, тел: ....................................
Лична карта № ............................., издадена на ...................................,
от МВР гр. .................................... Гражданство: ....................................
Осигурен ................................................................ ДА/НЕ
Пенсионер .............................................................. ДА/НЕ
Самоосигуряващ се ................................................ ДА/НЕ
Неосигурен ............................................................. ДА/НЕ

ДЕКЛАРИРАМ:

1. Семейно положение: ..........................................................................
2. Съпруг: ..............................................., ЕГН .......................................,
(име, презиме, фамилия)
Постоянен адрес: гр. (с.) ......................., община .................................,
обл. ..............................................., ж. к. ................................................,
бул./ул. ................................................. № ..............................................,
бл. ............, вх. ........., ет. ......., ап. ............, тел: ....................................
Лична карта № ............................., издадена на ...................................,
от МВР гр. .................................... Гражданство: ....................................
Осигурен ................................................................ ДА/НЕ
Пенсионер .............................................................. ДА/НЕ
Самоосигуряващ се ................................................ ДА/НЕ
Неосигурен ............................................................. ДА/НЕ
3. Деца, родени от майката, които са живи в момента на раждането:

4. Детето ми не е настанено за отглеждане в специализирана
институция за деца на пълна държавна издръжка.
5. Отглеждам детето си в страната.
6. Детето ми има трайни увреждания над 50 %........................... ДА/НЕ
7. Известно ми е, че за неверни данни, посочени в молба-декларацията,
нося наказателна отговорност по чл.313 от Наказателния кодекс.
Прилагам следните документи:
1. Оригинално удостоверение за раждане на детето, за което се иска помощта;
2. Копия от удостоверенията за раждане на другите деца;
3. Удостоверение от служба ГРАО за родените от майката деца;
4. Лична карта (за справка);
5. ..................................................................................................................
6. ..................................................................................................................
*Забележка. Желая сумата да ми бъде преведена по банков
път ......................................................... ДА/НЕ.
№ на сметка ......................................;
Банка .................................................;
Банков код .........................................;
Дата ................ 200.. г. Декларатор: 1. .....................
Гр. ......................... 2. .....................

Длъжностно лице, приело молба-декларацията: .......................................
.......................................................................................................................
(име, подпис)
Дата ................ 200.. г.
Гр. .........................

Попълва се от длъжностно лице:
Майката има/няма право на еднократна помощ за раждане на ..............
дете в размер на ......................... лв. на основание чл.6, ал. 2, т. ....... от
Закона за семейни помощи за деца.
Мотиви при отказ: ........................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
Дата ................ 200.. г. Име, длъжност: ........................
Гр. ......................... Подпис: ....................................
Указания за попълване и подаване на молба-декларация
Молба-декларация се попълва лично от майката, отговаряща на условията на закона, и се подава по постоянен адрес пред съответната дирекция "Социално подпомагане".
* Към молба-декларацията следва да се прилагат и документите, посочени в образеца.

Приложение № 2
към т. 2 (Отм., ДВ, бр. 77 от 2004 г.)

Приложение № 3
към т. 3 (Отм., ДВ, бр. 77 от 2004 г.)