Днес, 18.12.2005 г., в София между Националната здравноосигурителна каса, от една страна,
и, от друга страна, Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България
се сключи настоящият договор.
Този договор е национален, защото има действие на цялата територия на Република България.
Този договор е рамков, защото определя здравно-икономически, финансови, медицински, организационно-управленски, информационни и правно-деонтологични рамки, в съответствие с които се сключват договорите между НЗОК и изпълнителите на медицинска или стоматологична помощ.
Всички клаузи на този Национален рамков договор са в съответствие с действащото българско законодателство. Законите и подзаконовите нормативни актове в областта на здравеопазването, здравното осигуряване и свързаните с тях обществени отношения, с които е съобразен този НРД, са изброени в приложение № 1.

ОБЩА ЧАСТ

Глава първа
ПРЕДМЕТ НА НАЦИОНАЛНИЯ РАМКОВ ДОГОВОР

Чл. 1.
(1) Предмет на Националния рамков договор (НРД) са правата и задълженията по оказването на медицинска и стоматологична помощ в рамките на чл.55 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) на:
1. Националната здравноосигурителна каса (НЗОК);
2. Българския лекарски съюз (БЛС) и Съюза на стоматолозите в България (ССБ);
3. изпълнителите на медицинска помощ (ИМП);
4. изпълнителите на стоматологична помощ (ИСП);
5. задължително здравноосигурените лица (ЗЗОЛ).
(2) Дейности за повишаване квалификацията на медицински специалисти не са предмет на НРД.

Глава втора
ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ ПО НРД

Чл. 2.
(1) Националната здравноосигурителна каса, която осъществява задължителното здравно осигуряване в България, има следните права и задължения по този договор:
1. възлага чрез сключване на договори с ИМП и ИСП оказването в полза на ЗЗОЛ на медицинска и стоматологична помощ, договорена по обхват, вид, обем, качество и цена в НРД;
2. осигурява равнопоставеност на ИМП и ИСП при сключване на договори с Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) за оказване на медицинска и стоматологична помощ при условията и по реда на НРД;
3. отказва сключване на договори за оказване на медицинска или стоматологична помощ с изпълнители на такава помощ, които не отговарят на условията, изискванията и реда за сключване на договори, определени в закона и НРД;
4. упражнява контрол върху оказаната медицинска и стоматологична помощ съгласно ЗЗО и НРД;
5. упражнява контрол за спазване правата и задълженията на ЗЗОЛ;
6. изисква от ИМП и ИСП установената документация в сроковете, определени в НРД;
7. заплаща договорените в НРД обеми и цени на извършените и отчетени медицински дейности и заплаща напълно или частично договорените в НРД цени на стоматологичните дейности;
8. заплаща напълно или частично разрешени за употреба на територията на Република България лекарства, медицински изделия и диетичните храни за специални медицински цели за домашно лечение на заболявания на ЗЗОЛ, определени в Наредба № 38 за определяне на списъка на заболяванията, за чието домашно лечение Националната здравноосигурителна каса заплаща лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели напълно или частично (ДВ, бр. 106 от 2004 г.);
9. договаря с аптеки условията и реда за отпускане и заплащане на лекарствата, медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели по т. 8;
10. поддържа и обработва регистрите и информацията, съдържащи се в информационната система на НЗОК, съгласно чл.63 ЗЗО;
11. предоставя информация на ЗЗОЛ относно мерките за опазване и укрепване на здравето им;
12. предоставя при поискване информация по изпълнение на НРД на БЛС и ССБ;
13. осъществява съвместно наблюдение на вида, обема и качеството на оказваната медицинска и стоматологична помощ чрез РЗОК и експерти, посочени от регионалните структури на БЛС и ССБ.
(2) Българският лекарски съюз и Съюзът на стоматолозите в България имат следните права и задължения по този договор:
1. представляват своите членове при сключване на НРД;
2. съдействат за спазването и прилагането на НРД от страна на ИМП и ИСП;
3. участват чрез свои представители в арбитражните комисии при условията и по реда на чл.73 и 75 ЗЗО;
4. предоставят при поискване информация на НЗОК по прилагането на НРД;
5. осъществяват съвместно наблюдение на качеството на оказваната медицинска и стоматологична помощ чрез РЗОК и регионалните структури на БЛС и ССБ;
6. ръководствата на БЛС, ССБ и НЗОК осъществяват съвместно наблюдение по изпълнението на НРД;
7. защитават правата и интересите на ИМП и ИСП при сключване и изпълнение на договори за оказване на медицинска и стоматологична помощ с НЗОК с отделните изпълнители.
(3) Директорът на НЗОК съгласувано с управителния съвет (УС) на НЗОК заедно с председателя на БЛС издават съвместно указания, инструкции и други към ИМП по прилагането и тълкуването на НРД.
(4) Директорът на НЗОК съгласувано с УС на НЗОК заедно с упълномощени от ССБ лица издават съвместно указания, инструкции и други към ИСП по прилагането и тълкуването на НРД.
(5) Директорът на НЗОК издава указания, инструкции и други към РЗОК, ИМП и ИСП по прилагането и тълкуването на НРД.

Глава трета
ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА ЗАДЪЛЖИТЕЛНО ЗДРАВНООСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА

Чл. 3. Националният рамков договор създава условия за гарантиране и упражняване на правата на ЗЗОЛ в съответствие с действащото законодателство в Република България.

Чл. 4. Всички ЗЗОЛ имат равни права и достъп при получаване на извънболнична и болнична медицинска и стоматологична помощ независимо от тяхната раса, народност, етническа принадлежност, пол, произход, религия, образование, убеждения, политическа принадлежност, лично и обществено положение или имуществено състояние.

Чл. 5. Задължително здравноосигурените лица имат права и задължения съгласно действащото законодателство в Република България. Задължения на страните по НРД, както и на ИМП и ИСП относно правата на ЗЗОЛ

Чл. 6. Страните по НРД, както и ИМП и ИСП са длъжни да спазват правата на ЗЗОЛ и да ги запознават с тях.

Чл. 7. Националната здравноосигурителна каса следи за спазване правата на ЗЗОЛ от страна на ИМП и ИСП чрез:
1. включване в медицинската документация, която е неразделна част от този НРД, на изисквания, гарантиращи спазване правата на ЗЗОЛ;
2. приемане, разглеждане и изготвяне на мотивиран отговор на жалби, подадени от ЗЗОЛ до НЗОК;
3. осъществяване на контрол по изпълнението на договорите с ИМП и ИСП.

Глава четвърта
ВИДОВЕ МЕДИЦИНСКА И СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ, ЗАПЛАЩАНА ОТ НЗОК В ПОЛЗА НА ЗЗОЛ

Чл. 8.
(1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за оказване на договорените в НРД по обеми и цени видове медицинска и стоматологична помощ по чл.45, ал. 1 ЗЗО.
(2) Медицинската и стоматологичната помощ по ал. 1 се определят като основен пакет, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК(ДВ, бр. 112 от 2004 г.).

Чл. 9. Медицинската и стоматологичната помощ по чл. 8, ал. 1 е:
1. първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП);
2. специализирана извънболнична медицинска помощ (СИМП), включваща: общомедицински дейности; специализирани медицински дейности (СМД); високоспециализирани медицински дейности (ВСМД); специализирани медико-диагностични изследвания (СМДИ); високоспециализирани медико-диагностични изследвания (ВСМДИ);
3. извънболнична стоматологична помощ, която включва първична извънболнична стоматологична помощ (ПИСП) и специализирана извънболнична стоматологична помощ (СИСП);
4. болнична помощ (БП), включваща: клинични пътеки (КП) и медицински изделия;
5. високоспециализирани медицински дейности (ВСМД), извършвани в болнични лечебни заведения, лечебни заведения за СИМП с легла за краткосрочно наблюдение и лечение и диспансери със стационар.

Глава пета
ФИНАНСОВА РАМКА НА НРД

Чл. 10.
(1) Финансовата рамка на НРД съответства на годишните разходи за здравноосигурителни плащания съгласно чл. 1, ал. 2 от Закона за бюджета на НЗОК за 2006 г., както следва:
1. за първична извънболнична медицинска помощ - 110 952 хил. лв.;
2. за специализирана извънболнична медицинска помощ - 111 159 хил. лв.;
3. за стоматологична помощ - 59 823 хил. лв.;
4. за медико-диагностична дейност - 52 268 хил. лв.;
5. за лекарствени средства за домашно лечение, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели - 270 000 хил. лв.;
6. за болнична медицинска помощ - 614 392 хил. лв.;
7. други здравноосигурителни плащания - 600 хил. лв.
(2) Във финансовата рамка по ал. 1, т. 6 се включват допълнително 104 000 хил. лв. от резерва по смисъла на чл.26 ЗЗО, които се разходват с решение на УС на НЗОК.
(3) Представители на НЗОК, БЛС и ССБ извършват наблюдение и анализ на изпълнението на бюджета на НЗОК за 2006 г. за здравноосигурителни плащания на тримесечен период.

Глава шеста
ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА МЕДИЦИНСКА И СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ ПО НРД

Чл. 11.
(1) Изпълнители на извънболнична медицинска или стоматологична помощ по НРД могат да бъдат:
1. лечебните заведения по чл.8, ал. 1 от Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ), с изключение на самостоятелните медико-технически лаборатории;
2. лечебните заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ към Министерския съвет, Министерството на отбраната, Министерството на вътрешните работи, Министерството на правосъдието и Министерството на транспорта и съобщенията, които осъществяват извънболнична помощ;
3. националните центрове по проблемите на общественото здраве по Закона за здравето (ЗЗ) - за дейностите по чл.23, ал. 1, т. 5 ЗЗ.
(2) Договор за отделни дейности и изследвания от основния пакет СИМП с лечебни заведения за БП може да се сключи при условие, че изпълнителите на СИМП, сключили договор с НЗОК, не могат да задоволят здравните потребности на ЗЗОЛ от дейности по Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, както следва:
1. медико-диагностични изследвания;
2. високоспециализирани медико-диагностични изследвания;
3. високоспециализирани медицински дейности;
4. пакет "Физикална и рехабилитационна медицина".

Чл. 12.
(1) Изпълнители на БП по клинични пътеки могат да бъдат:
1. лечебни заведения за БП по смисъла на чл.9, ал. 1 ЗЛЗ и диспансери по чл.26, ал. 2 ЗЛЗ;
2. лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ, които са към Министерския съвет, Министерството на отбраната, Министерството на вътрешните работи, Министерството на правосъдието, Министерството на транспорта и съобщенията.
(2) Клиничните пътеки, посочени в приложение № 2 "Клинични пътеки, за които НЗОК сключва договор с лечебни заведения за специализирана извънболнична помощ", могат да се изпълняват и от лечебни заведения за СИМП - МЦ, МСЦ и ДКЦ, с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа, които отговарят на изискванията на тези пътеки.
(3) Изпълнители на ВСД от приложение № 4 към член единствен от Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, могат да бъдат лечебни заведения по ал. 1 и лечебни заведения за СИМП с разкрити легла за краткосрочно наблюдение и лечение.

Чл. 13.
(1) Изпълнителите на медицинска или стоматологична помощ по НРД извършват в полза на ЗЗОЛ договорените от НЗОК дейности.
(2) Лечебните заведения, желаещи да сключат договор с НЗОК, могат да кандидатстват при условията и реда на този договор за извършване на видове дейности от основния пакет, за които лечебното заведение е регистрирано в Регионалния център по здравеопазване (РЦЗ), респ. има разрешение от министъра на здравеопазването.

Чл. 14.
(1) Изпълнителите на медицинска или стоматологична помощ съобразно нуждите и обема на извършваната лечебна дейност могат да наемат персонал със съответно образование и квалификация. Наетите лица могат да бъдат:
1. лекари, стоматолози, фармацевти и други специалисти с образователно-квалификационна степен "магистър" или "доктор", участващи в диагностично-лечебния процес;
2. медицински и немедицински специалисти с образователно- квалификационна степен "специалист" или "бакалавър" или "магистър" - за извършване на дейности в рамките на тяхната правоспособност;
3. други лица, извършващи административни и помощни дейности.
(2) Лекари без придобита специалност могат да извършват дейности от БП в присъствие и под ръководство и контрол на лекар с придобита специалност, който извършва медицинска дейност в същото лечебно заведение по договор с НЗОК и носи отговорност за това.
(3) Лекари без придобита специалност могат да извършват дейности от СИМП в присъствие и под ръководство и контрол на лекар с придобита специалност, който извършва медицинска дейност в същото лечебно заведение по договор с НЗОК и носи отговорност за това.
(4) Стоматолози без придобита специалност могат да извършват дейности от областите СИСП и БП в присъствие и под ръководство и контрол на стоматолог с придобита специалност, който извършва стоматологична дейност в същото лечебно заведение по договор с НЗОК и носи отговорност за това.
(5) Лицата по ал. 1, т. 3 не могат да участват в диагностични, лечебни и рехабилитационни процедури, както и в процедури по грижа за болните, при които се налага съприкосновение с тялото на ЗЗОЛ, с изключение на процедури по палиативни грижи за терминално болни пациенти.
(6) Трудовоправните и приравнените на тях отношения между ИМП/ИСП и наетите от тях лица не са предмет на този договор.

Чл. 15.
(1) За осигуряване на денонощна непрекъснатост на здравните грижи изпълнителите на ПИМП могат да сключват договори с други лечебни заведения за извънболнична помощ.
(2) За извършване на медико-диагностични изследвания, необходими за изпълението на клинични пътеки, изпълнителите на болнична помощ могат да сключват договори с други лечебни заведения или с национални центрове по проблемите на общественото здраве, когато изискванията по съответната клинична пътека допускат това.

Глава седма
ОБЩИ УСЛОВИЯ И РЕД ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОРИ ЗА ОКАЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКА И СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ

Чл. 16. Националната здравноосигурителна каса сключва договори с ИМП и ИСП по смисъла на НРД, които:
1. отговарят на следните общи условия:
а) притежават актуално членство в БЛС - за лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното или здравното заведение;
б) имат разрешение от съответната районна колегия (РК) на БЛС, на територията на която желаят да сключат договор, в случаите, когато са членове на една РК и се установяват на работа на територията на друга - за лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното или здравното заведение;
в) притежават актуално членство в съответната районна колегия на ССБ в региона, в който желаят да сключат договор - за стоматолозите, които ръководят, респективно работят в лечебните заведения;
г) не са с отнети права да упражняват медицинска професия в Република България - за лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното или здравното заведение;
2. отговарят на специални условия съгласно глави седемнадесета, осемнадесета, деветнадесета и двадесет и втора от специалната част.

Чл. 17.
(1) Директорът на РЗОК сключва договори за оказване на медицинска и стоматологична помощ с ИМП и ИСП, които:
1. имат регистрация в РЦЗ на територията, обслужвана от РЗОК - за лечебните заведения за извънболнична медицинска и/или стоматологична помощ;
2. имат съдебна регистрация в съответния съд на територията, обслужвана от РЗОК - за лечебните заведения за БП и диспансерите;
3. имат местонахождение на територията, обслужвана от РЗОК - за здравните заведения; за лечебните заведения по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ и техните териториални поделения; за филиалите на "Специализирани болници за рехабилитация - национален комплекс" - ЕАД.
(2) Лечебните и здравните заведения, кандидатстващи за сключване на договор със съответната РЗОК, представят документите, посочени в специалната част - съответно в дял "Медицинска помощ" и в дял "Стоматологична помощ".

Чл. 18.
(1) Изискуемите документи се подават от лечебните и здравните заведения в съответната РЗОК в срок до 30 дни от влизане в сила на НРД.
(2) При непълнота на представените документи директорът на РЗОК в срок 7 работни дни от установяването й писмено уведомява лечебното и здравното заведение за това обстоятелство и определя срок за нейното отстраняване.
(3) Директорът на РЗОК разглежда подадените документи и сключва договори с ИМП и ИСП в срок до 60 дни от влизане в сила на НРД. Директорът на РЗОК има право да провери на място в лечебното заведение съответствието със специалните изисквания, за чието удостоверяване е предвидена декларация.
(4) Когато непълнотата е отстранена в определения от директора на РЗОК срок, който изтича след срока по ал. 3, договор може да се сключи и след изтичането му.

Чл. 19.
(1) Директорът на РЗОК може да сключва договори за оказване на извънболнична медицинска помощ и след изтичане на срока по чл. 18, ал. 3 с лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ, регистрирани в РЦЗ след влизане в сила на НРД, които отговарят на изискванията на закона и условията на НРД, като лекарите, регистрирани и/или работещи в тях, не са в трудови или граждански правоотношения с други ИМП от същия здравен район, сключили договор с НЗОК.
(2) Директорът на РЗОК може да сключва договори за оказване на извънболнична стоматологична помощ и след изтичане на срока по чл. 18, ал. 3 с лечебни заведения, регистрирани в РЦЗ, след влизане в сила на НРД, които отговарят на изискванията на закона и условията на НРД.
(3) Директорът на РЗОК може да сключва договори за оказване на болнична медицинска и стоматологична помощ и след изтичане на срока по чл. 18, ал. 3 с лечебни заведения, получили разрешение от министъра на здравеопазването за осъществяване на дейност след влизане в сила на НРД, съответно с изпълнители по чл. 12, ал. 2, регистрирани в РЦЗ след влизане в сила на НРД, които отговарят на изискванията на закона и условията, установени в НРД.
(4) Директорът на РЗОК може да сключва договори за извършване на високоспециализирани медицински дейности по приложение № 4 към Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и след изтичане на срока по чл. 18, ал. 3 с лечебни заведения за болнична помощ, диспансери със стационар, получили разрешение от министъра на здравеопазването за осъществяване на дейност след влизане в сила на НРД, които отговарят на изискванията на закона и условията, установени в НРД, както и с лечебни заведения за специализирана медицинска помощ с легла за краткосрочно наблюдение и лечение, регистрирани в РЦЗ след влизане в сила на НРД, които отговарят на изискванията на закона и условията, установени в НРД.
(5) В случаите по предходните алинеи директорът на РЗОК сключва договори в срок до 30 дни от подаването на документите.

Чл. 20.
(1) Типовите индивидуални договори за ИМП се утвърждават от директора на НЗОК и се съгласуват с председателя на УС на БЛС.
(2) Типовите индивидуални договори за ИСП се утвърждават от директора на НЗОК и се съгласуват с упълномощени от ССБ лица.

Чл. 21.
(1) Директорът на РЗОК отказва да сключи договор при:
1. условие, че лечебното или здравното заведение не отговаря на изисквания на закона, което се установява от представените документи или при проверка;
2. липса на някое от общите или специалните изисквания и условия за сключване на договор, определени в НРД, което се установява от представените документи или при проверка;
3. непълнота на изискуемата документация, която не е била отстранена в определения срок;
4. невъзможност на съответното лечебно или здравно заведение да осъществява медицинската или стоматологичната помощ, за изпълнение на която кандидатства, което се установява от представените документи или при проверка;
5. подаване на документи за сключване на договор извън установените срокове, с изключение на случаите по чл. 19.
(2) Директорът на РЗОК издава отказ за сключване на договор с ИМП и ИСП в сроковете по чл. 18 и 19.
(3) Отказът на директора на РЗОК се издава в писмена форма и съдържа:
1. правните и фактическите основания за издаване на отказа;
2. пред кой орган и в какъв срок отказът може да бъде обжалван;
3. дата на издаване и подпис на директора на РЗОК.
(4) Отказът на директора на РЗОК се връчва на лицето, което представлява лечебното или здравното заведение, или се изпраща по пощата с препоръчано писмо с обратна разписка в срок 7 работни дни от издаването му.
(5) При отказ на директора на РЗОК да сключи договор с изпълнител на ИМП или ИСП се прилага чл. 59, ал. 6 и 7 ЗЗО.

Глава осма
ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА ИЗПЪЛНИТЕЛИТЕ НА МЕДИЦИНСКА И СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ

Чл. 22. Изпълнителите на медицинска или стоматологична помощ осъществяват дейността си съгласно изискванията на ЗЛЗ, ЗЗ, Кодекса на професионалната етика (ДВ, бр. 79 от 2000 г.) и Кодекса за професионална етика на стоматолозите (ДВ, бр. 49 от 2002 г.).

Чл. 23. Изпълнителите на медицинска или стоматологична помощ имат право да получат договореното заплащане за извършените дейности при условията и по реда на глави седемнадесета, осемнадесета, деветнадесета и двадесет и втора.

Чл. 24. Изпълнителите на медицинска или стоматологична помощ имат право да получават текуща информация и съдействие от РЗОК относно възложените им за изпълнение дейности.

Чл. 25.
(1) Изпълнителите на медицинска или стоматологична помощ нямат право да прилагат диагностични и лечебни методи, които:
1. не са утвърдени в медицинската практика, противоречат на медицинската наука и създават повишен риск за здравето и живота на пациента;
2. водят до временна промяна в съзнанието, освен ако за прилагането им пациентът е дал съгласието си или ако са налице обстоятелствата по чл. 89, ал. 2 ЗЗ.
(2) На лицата, които възпрепятстват оказването на медицинска или стоматологична помощ, може да не се окаже такава, с изключение на състояния, застрашаващи живота им.

Чл. 26. Изпълнителите на медицинска или стоматологична помощ се задължават да:
1. осигуряват договорената медицинска или стоматологична помощ и изпълняват правилата за добра медицинска практика съгласно условията на НРД;
2. предоставят медицинска или стоматологична помощ по вид и обем, съответстваща на договорената;
3. предписват лекарства, заплащани напълно или частично от НЗОК, с изключение на изпълнителите на болнична медицинска и болнична стоматологична помощ;
4. предписват лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели по вид и количества, съобразени с изискванията на НРД и други действащи нормативни актове;
5. не изискват плащане или доплащане от осигуреното лице за дейност, която според договора се заплаща изцяло от НЗОК, извън предвидената в договора сума, с изключение на консумативи за определени клинични пътеки, в които изрично е посочено, както и случаите на договорено в НРД доплащане за стоматологични дейности;
6. предоставят задължително изискваната от НЗОК информация в срокове, структура и формат, посочени в договора;
7. осигуряват на длъжностните лица на РЗОК и НЗОК достъп до документи, свързани с отчитането на извършените дейности, по начин, незатрудняващ работата на ИМП и ИСП;
8. не разпространяват данни, свързани с личността на ЗЗОЛ, станали им известни при или по повод оказване на медицинска или стоматологична помощ, освен в случаите, предвидени със закон;
9. предоставят на пациента ясна и достъпна информация за здравословното му състояние и методите за евентуалното му лечение.

Глава девета
КАЧЕСТВО НА МЕДИЦИНСКАТА И СТОМАТОЛОГИЧНАТА ПОМОЩ

Чл. 27. Страните по договора извършват системно и планирано оценяване, мониториране, контрол и непрекъснато подобряване на качеството на медицинските и стоматологичните услуги, с което се осигурява равенство в достъпа, ефективността и сигурността на договорените медицински и стоматологични услуги и повишаване на удовлетвореността на пациентите.

Чл. 28.
(1) Оценката на качеството на оказаната помощ от изпълнителите на медицинска и стоматологична помощ се извършва от директора на съответната РЗОК съгласно система за оценка на качеството по методика, разработена от НЗОК, БЛС и ССБ, включваща специфичните индикатори, посочени в приложение № 3 "Специфични индикатори за качество".
(2) Специфичните индикатори се актуализират в съответствие с правилата за добра медицинска практика след приемането им по предвидения в закона ред.
(3) Оценката на качеството се извършва веднъж годишно, има информативен характер и служи и за самооценка на ИМП.

Глава десета
ДОКУМЕНТАЦИЯ И ДОКУМЕНТООБОРОТ

Чл. 29.
(1) Здравната документация по НРД включва:
1. първични медицински документи съгласно приложение № 4 "Първични медицински документи";
2. медицински документи на МЗ, утвърдени по съответния ред.
(2) Отчетната документация по НРД включва:
1. здравната документация по ал. 1, т. 1;
2. финансови документи съгласно приложение № 5 "Финансови документи";
3. регистри по приложение № 6 "Дейности на ОПЛ по програми "Детско здравеопзаване", "Майчино здравеопазване", имунопрофилактика и профилактични прегледи на ЗЗОЛ над 18 години"; приложение № 7 "Дейности на лекарите-специалисти по "Детски-болести" по програма "Детско здравеопазване", на лекар-специалист по "Акушерство и гинекология и репродуктивна медицина" по програма "Майчино здравеопазване" и на лекари-специалисти по профилактика на ЗЗОЛ от рискови групи"; приложение № 8 "Пакет дейности и изследвания на ЗЗОЛ, диспансеризирани от ОПЛ" и приложение № 9 "Пакет дейности и изследвания, диспансеризирани от лекар-специалист" - за изпълнители на извънболнична медицинска помощ.
(3) С документите по ал. 2 се отчита и заплаща извършената дейност по договора с НЗОК.

Чл. 30.
(1) Документацията и документооборотът за ИМП се уреждат в специалната част на НРД, дял първи "Медицинска помощ".
(2) Документацията и документооборотът за ИСП се уреждат в специалната част на НРД, дял втори "Стоматологична помощ".

Глава единадесета
ЛЕКАРСТВА, МЕДИЦИНСКИ ИЗДЕЛИЯ И ДИЕТИЧНИ ХРАНИ ЗА СПЕЦИАЛНИ МЕДИЦИНСКИ ЦЕЛИ ЗА ДОМАШНО ЛЕЧЕНИЕ, ЗАПЛАЩАНИ НАПЪЛНО ИЛИ ЧАСТИЧНО ОТ НЗОК

Раздел I
Заболявания, за лечението на които НЗОК напълно или частично заплаща

Чл. 31. Националната здравноосигурителна каса заплаща напълно или частично лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната за заболявания, определени с наредбата по чл.45, ал. 3 ЗЗО.

Чл. 32.
(1) За хроничните заболявания по наредбата по чл.45, ал. 3 ЗЗО и посочени в приложение № 10 "Списък на заболяванията, за които се издава "Рецептурна книжка на хронично болния", се издава "Рецептурна книжка на хронично болния".
(2) Редът и начинът за работа с "Рецептурната книжка на хронично болния" са посочени в приложение № 4.
(3) Рецептурната книжка на хронично болния се съхранява от ЗЗОЛ, на което е издадена.
(4) Националната здравноосигурителна каса изгражда и поддържа актуален национален регистър на издадените рецептурни книжки на хронично болния.

Раздел II
Списъци с лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели и указания за работа с тях

Чл. 33. Националната здравноосигурителна каса заплаща напълно или частично лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната, посочени в списъци, изготвени при условията и по реда на наредбата по чл.45, ал. 4 ЗЗО, както следва:
1. списък с лекарства - приложение № 11 "Лекарствен списък на НЗОК", който съдържа:
а) данни за всеки лекарствен продукт и химико-терапевтичната група, към която той се отнася;
б) цените, до които НЗОК напълно или частично ги заплаща;
в) условията за предписване и отпускане.
2. списък с медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, който съдържа:
а) данни за медицинското изделие и диетична храна, вид и подвид, към която се отнасят;
б) цените, до които НЗОК напълно или частично ги заплаща;
в) условията за предписване и получаване.

Чл. 34.
(1) Националната здравноосигурителна каса издава указания за работа със списъците по чл. 33, които се съгласуват с БЛС и ССБ.
(2) Списъците по чл. 33 и указанията по ал. 1 са задължителни за ИМП и ИСП.
(3) Указанията се издават еднократно за действието на НРД и влизат в сила от датата на влизане в сила на списъците по чл. 33. Изменения и допълнения могат да бъдат правени при законодателни промени или при промяна на списъците по чл. 33 при спазване условията на чл. 55, ал.4 ЗЗО и Наредбата по чл.45, ал. 4 ЗЗО и се съгласуват с БЛС и ССБ.
(4) Националната здравноосигурителна каса чрез РЗОК довежда до знанието на всички ИМП и ИСП и аптеки, сключили договор с РЗОК, указанията по ал. 1 в срок не по-малък от 15 работни дни преди прилагането им, в случай че срокът не противоречи на съответния нормативен акт, довел до промяната по ал. 3.

Чл. 35.
(1) За един и същи период на лечение НЗОК заплаща до три лекарствени продукта, предписани на ЗЗОЛ за едно заболяване, независимо от реда и начина на извършване на предписанията и броя на рецептурните бланки, на които те са предписани.
(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща предписаните лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, в количества и при условия, посочени в списъците по чл. 33 и указанията за работа с тях.
(3) Националната здравноосигурителна каса не заплаща лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предписани и отпуснати на:
1. лица с прекъснати здравноосигурителни права на основание чл.109, ал. 1 ЗЗО;
2. лица, които не се осигуряват при условията и по реда на чл.40а, ал. 1 ЗЗО.
(4) В случай на хоспитализиране на ЗЗОЛ НЗОК не заплаща за периода на хоспитализацията лекарства, медицински изделия и диетични храни, предписани от лекар или стоматолог от лечебно заведение за извънболнична помощ, необходими за:
1. основното заболяване, за което е хоспитализирано лицето;
2. новооткрито заболяване по време на стационарното лечение;
3. промяна на терапията, назначена от лекар в извънболничната помощ и заплащана от НЗОК, за придружаващи хронични заболявания.

Чл. 36.
(1) Националната здравноосигурителна каса заплаща предписаните и отпуснатите на ЗЗОЛ лекарства и медицински изделия по ред, начин и в срокове, определени в сключените индивидуални договори с притежателите на разрешение за употреба на лекарства или с упълномощените техни представители на територията на Република България по чл.17, ал. 5 ЗЛАХМ, както и с аптеки.
(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща предписаните и отпуснатите на ЗЗОЛ диетични храни за специални медицински цели, по ред, начин и в срокове, определени в сключените индивидуални договори с производителя или вносителя , който е заявил по реда на чл.8 от Наредбата за изискванията към диетичните храни за специални медицински цели пускането на пазара на съответната диетична храна за специални медицински цели (ДВ, бр. 107 от 2002г.), както и с аптеки.

Раздел III
Условия и ред за предписване на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели

Чл. 37.
(1) Право да предписват лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели от списъците по чл. 33 имат лекари и стоматолози от лечебни заведения за извънболнична помощ, работещи в изпълнение на договор с НЗОК.
(2) Право да предписват лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели от списъците по чл. 33 на лишени от свобода лица имат и лекари, и стоматолози, работещи в лечебните заведения към Министерството на правосъдието.
(3) При осъществен временен избор на общопрактикуващ лекар (ОПЛ) през съответния период на избора предписанията се извършват от ОПЛ, при който е осъществен временният избор.
(4) Лицата по ал. 1, 2 и 3 предписват лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели от списъците по чл. 33 за домашно лечение на ЗЗОЛ на територията на страната с установени заболявания, включени в наредбата по чл.45, ал. 3 ЗЗО.
(5) Лекарствата се предписват на основание чл.56, ал. 1 ЗЗО и при спазване изискванията на действащото законодателство, НРД и сключените с НЗОК договори за оказване на медицинска или стоматологична помощ.
(6) Лекарствените продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели от списъците по чл. 33 се предписват на лица с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на предписанието.

Чл. 38.
(1) Лекарствените продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели се предписват само след извършен преглед, който се документира в амбулаторния лист и се удостоверява с подписа на ЗЗОЛ.
(2) Лекарят/стоматологът е длъжен да уведоми ЗЗОЛ, респ. негов родител, настойник или попечител, за вида на предписаните лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, тяхното действие/прилагане, странични реакции, ред и начин на приемане, за сумата, която следва да заплати, ако те се заплащат частично от НЗОК.
(3) При хоспитализиране на ЗЗОЛ с хронични заболявания извън хипотезите по чл. 35, ал. 4 лекарят/стоматологът от извънболничната помощ може да предписва лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели без извършване на преглед, като в амбулаторния лист в поле "анамнеза" се отбелязва, че предписанието се извършва за хоспитализирано ЗЗОЛ.
(4) В случаите по ал. 3 след дехоспитализация ЗЗОЛ представя копие от епикризата на лекаря/стоматолога, издал рецептата.

Чл. 39.
(1) Предписването на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за едно заболяване(един МКБ-код), се извършва само на една рецептурна бланка.
(2) Лекарствените продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани от ЦУ на НЗОК и/или предписвани на протокол, както и такива, посочени в списъците по чл.33, се изписват на отделна рецептурна бланка.
(3) Не се допуска за лечението на едно ЗЗОЛ едновременно предписване на лекарствени продукти, принадлежащи към едно и също международно непатентно наименование, за повече от едно заболяване (един МКБ-код) независимо от броя на издадените рецептурни бланки.
(4) Не се допуска едновременно предписване от ОПЛ и специалист на повече от три лекарствени продукта за едно заболяване (един МКБ-код), както и дублиране на предписанията в рамките на срока, за който са предписани лекарствата.

Чл. 40. Лекарят/стоматологът предписва лекарствените продукти от списъка по чл. 33, т. 1 на цели опаковки в количества и за срокове, определени в Наредба № 4 за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти (ДВ, бр. 10 от 2001 г.).

Чл. 41.
(1) В случай че в списъка по чл. 33, т. 1 не фигурира лекарствен продукт в окончателна опаковка, съответстваща на индивидуалния месечен курс на лечение, лекарят/стоматологът предписва количества, достатъчни до следващо посещение, и записва срока, за който те са предписани.
(2) В случаите по ал. 1 лекарят/стоматологът има право да издава "Рецептурна бланка" (бл. МЗ-НЗОК № 5) преди изтичането на 30-дневния срок от предхождащото предписание в случаите, когато се налага изравняване на сроковете за предписване на лекарствата.

Чл. 42.
(1) Лекарствените продукти, медицинските изделия и диетични храни за специални медицински цели, за които НЗОК напълно или частично заплаща, се предписват на "Рецептурна бланка" (бл. МЗ-НЗОК № 5).
(2) Предписването на лекарствени продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК, съдържащи наркотични вещества, се осъществява по реда на раздел II от Наредба № 4 за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти.
(3) Рецептурната бланка се попълва вярно и четливо с всички реквизити съгласно приложение № 4.
(4) В случаите на заместване на един лекар/стоматолог от друг заместникът, издал рецептурната бланка, попълва личните си данни, полага подпис и поставя личен печат.
(5) При предписване на лекарства на хронично болни лица в амбулаторния лист се вписва номерът на рецептурната книжка на хронично болния.
(6) При издаване на рецептурна бланка за предписване на лекарства за лечение на хронични заболявания лекарят/стоматологът задължително вписва назначената терапия и в рецептурната книжка на хронично болния, като следи за спазването на изискванията по чл. 39, ал. 2 и 3.
(7) Рецептурната бланка има срок на валидност, установен в Наредба № 4 от 2001 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти.

Чл. 43.
(1) Лекарствените продукти от списъка по чл. 33, т. 1 се разделят на две групи съобразно реда и начина на тяхното предписване, както следва:
1. група I - лекарства, предписвани по протоколи, в т.ч. и на основание чл.78, т. 2 ЗЗО;
2. група II - лекарства, назначавани и предписвани от лекар/стоматолог, работещи в лечебни заведения за извънболнична помощ в изпълнение на договор с НЗОК.
(2) Терапията с лекарства по ал. 1, т. 2, назначена от специалист, сключил договор с НЗОК, се отразява в амбулаторния лист, третият екземпляр от който се предава на ОПЛ чрез ЗЗОЛ.
(3) Терапията с лекарства по ал. 1, т. 2, назначена от специалист, който не работи в изпълнение на договор с НЗОК, се отразява в бланка "Медицинско направление" (бл. МЗ 119) на генеричен принцип, която се предава на ОПЛ чрез ЗЗОЛ. В този случай специалистът няма право да предписва лекарствени продукти на рецептурната бланка (бл. МЗ-НЗОК № 5).
(4) Общопрактикуващият лекар има право да предписва лекарствени продукти съгласно назначената от специалиста терапия по ал. 1, т. 2, когато не са предписани от специалиста по ал. 2 или са назначени по реда на ал. 3, в рамките на съществуващата в списъка по чл. 33, т. 1 химико-терапевтична група.

Чл. 44. В случай на получаване на информация от РЗОК или аптека за блокиране на лекарствен продукт от лекарствения списък на НЗОК лекарят/стоматологът при възможност уведомява ЗЗОЛ, на които е предписван такъв продукт.

Раздел IV
Условия и ред за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели

Чл. 45.
(1) Рецептата се изпълнява в аптека, сключила договор с НЗОК, срещу представяне на документ за самоличност на приносителя.
(2) При предписани лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за лечение на хронично заболяване за изпълнение на рецептата се представя и рецептурната книжка на хронично болния.
(3) В случаите по ал. 2 рецептата се изпълнява в аптека, сключила договор с НЗОК и находяща се на територията на областта, на която е осъществен избор на ОПЛ.

Чл. 46.
(1) Националната здравноосигурителна каса изготвя общи условия за сключване на договори с аптеки за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели от списъците по чл. 33.
(2) Националната здравноосигурителна каса сключва, изменя и прекратява договори с аптеки, намиращи се на територията на дадена област, чрез директора на съответната РЗОК, обслужваща областта.
(3) Директорът на РЗОК предоставя в централното управление (ЦУ) на НЗОК в срок до 5 дни информация за сключените договори или настъпили промени в тях.

Чл. 47. Рецептата не се изпълнява в аптеката и се връща на приносителя й, когато:
1. не съдържа всички реквизити по чл. 42, ал. 2;
2. срокът й на валидност е изтекъл;
3. има несъответствие между предписания брой опаковки лекарство и определената доза на прием и другите общи изисквания по предписване на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели;
4. предписаният лекарствен продукт, медицинското изделие или диетичната храна за специални медицински цели не са включени в списъците по чл. 33 или не са изписани по реда на чл.56, ал. 2 ЗЗО;
5. не се представя рецептурната книжка за лечение на хронично болния или документи по чл. 62, ал. 3;
6. съдържа несъществуващи и/или несъответстващи в списъците по чл. 33 кодове на лекарства и МКБ-кодове;
7. съдържа превишени дози, срещу които няма подпис на лекаря в случаите на чл.7, ал. 1, т. 3 от Наредба № 4 за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти; заличени и/или задраскани данни;
8. лицето, на което са предписани лекарствените продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, е с прекъснати здравноосигурителни права считано към датата на изпълнение на рецептата.

Раздел V
Контрол по предписване и отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели

Чл 48. Националната здравноосигурителна каса упражнява контрол по изпълнение на сключените договори с изпълнители на медицинска и стоматологична помощ относно предписването на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели съгласно глави двадесета и двадесет и втора.

Чл. 49. Националната здравноосигурителна каса упражнява контрол по изпълнение на сключените договори с аптеки по отношение на договорените условия и ред за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели при условията на договорите за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, сключени с аптеките.

Раздел VI
Условия и ред за предписване и отпускане на лекарства по "Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК"

Чл. 50.
(1) С "Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/ РЗОК" (бл. МЗ-НЗОК № 1) се назначава терапия със:
1. лекарства от група IА - протоколите за тях се разглеждат и утвърждават от комисия в ЦУ на НЗОК;
2. лекарства от група IВ - протоколите за тях се разглеждат и утвърждават от комисия в РЗОК;
3. лекарства от група IС - протоколите за тях се утвърждават в РЗОК.
(2) Всички протоколи се заверяват от РЗОК.

Чл. 51.
(1) Комисията в ЦУ на НЗОК работи съгласно Правила за дейността на комисията в централното управление на Националната здравноосигурителна каса и реда за извършване на експертиза по чл.78 ЗЗО, издадени на основание чл.79 във връзка с чл.78 ЗЗО и чл.9, ал. 3 от Правилника за устройството и дейността на НЗОК и утвърдени от събранието на представителите.
(2) Комисията в РЗОК работи по правила, утвърдени от директора на НЗОК.

Чл. 52.
(1) За разрешаване отпускането на лекарствени продукти по чл. 50 НЗОК разработва програми и критерии съвместно с консултанти на НЗОК и експерти на БЛС.
(2) Всяка програма за заболяване и лекарствените продукти за неговото лечение съдържа:
1. уводна част, включваща обосновка, степен на повлияване хода на заболяването и прогнозни резултати от предлаганото лечение, данни за заболеваемост и болестност в страната;
2. критерии за включване на ЗЗОЛ в програмата;
3. лечебно-диагностичен алгоритъм;
4. периодичност на контролните прегледи;
5. необходими медико-диагностични изследвания и референтни стойности на показатели за проследяване на ефективността на лечението;
6. лечебно заведение, в което се диагностицира заболяването, предлага се терапията и се извършва оценка на ефективността на проведеното лечение.
(3) Всички критерии съдържат необходими документи за разрешаване отпускането на лекарства и лечебно-диагностичен алгоритъм, който е задължителен за ИМП.
(4) Националната здравноосигурителна каса чрез РЗОК довежда до знанието на всички лечебни заведения програмите и критериите по ал. 1.
(5) Всички промени в лечебно-диагностичния алгоритъм, отразен в програмите и критериите, се извършват след съгласуване с БЛС и при спазване на сроковете по чл. 34, ал. 4.
(6) В случай че БЛС не съгласува програмите и критериите в срок до 5 дни след получаване на предложението на НЗОК, директорът на НЗОК одобрява окончателните програми и критерии.

Чл. 53. Съответните специалисти по профила на заболяването, които имат право да издават "Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/ РЗОК" (бл. МЗ-НЗОК № 1), се посочват в програмите и критериите по чл. 52, ал. 1 и указанията за работа с лекарствен списък на НЗОК.

Чл. 54.
(1) Всеки протокол се издава за брой лечебни курсове в рамките на до 6 месеца съобразно програмите и критериите по чл. 52, ал. 1.
(2) На един протокол може да се назначи едно лекарство, до 3 дозови форми.
(3) Промяна на първоначалната терапия се извършва само при медицински доказана необходимост по ред и начин, указани в програмите и критериите по чл. 52, ал. 1.

Чл. 55.
(1) При кандидатстване за получаване на лекарствата по чл. 50, т. 1 и 2 ЗЗОЛ представя следните документи:
1. молба (свободен текст) до директора на РЗОК на територията, на която ЗЗОЛ е направило избор на ОПЛ;
2. медицински и други документи съгласно изискванията на програмите и критериите по чл. 52, ал. 1.
(2) При кандидатстване за получаване на лекарствата по чл.50, т. 3 ЗЗОЛ представя протокола и други документи, посочени в критериите и/или в указанията за работа със списъците по чл. 33.
(3) Всички документи, с изключение на молбата по ал. 1, т. 1, се подписват, извеждат и подпечатват от лечебните заведения по съответния ред.
(4) Документите се представят в РЗОК на територията, на която ЗЗОЛ е направило избор на ОПЛ.
(5) Документите по ал. 1 се разглеждат от експертни комисии в ЦУ на НЗОК или РЗОК съобразно правилата за тяхната работа.
(6) Документите по ал. 2 се утвърждават от длъжностно лице или от комисията в РЗОК съобразно изискванията на критериите и/или указанията за работа със списъците по чл. 33.

Чл. 56.
(1) Комисията в ЦУ на НЗОК своевременно уведомява РЗОК за достигане размера на финансовата обезпеченост за лекарства от група IА.
(2) В случаите по ал. 1 постъпилите документи по чл. 55, ал. 1 се връщат на ЗЗОЛ чрез РЗОК, където са подадени.

Чл. 57.
(1) Действието на утвърден и заверен "Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/ РЗОК" (бл. МЗ-НЗОК № 1) се прекратява със заповед на директора на НЗОК в следните случаи:
1. смърт на пациента;
2. промяна на терапията, дозата или прекратяване на лечението, вкл. и в случаите на поява на нежелани лекарствени реакции;
3. в случай на изгубване или повреждане на протокола;
4. при промяна на условията, реда и начина за отпускане на лекарствения продукт;
5. в случаите на отмяна на протокол, издаден от комисията в РЗОК, от комисията в ЦУ на НЗОК;
6. при констатирано повторение на протокол, издаден на едно и също лице за припокриващи се периоди и за един и същ лекарствен продукт в различни РЗОК и/или НЗОК.
(2) В случаите по ал. 1, т. 3 комисията, утвърдила протокола, служебно съставя нов протокол за остатъчния срок съобразно назначената терапия.

Чл. 58.
(1) Отказ по подадени молба и документи по чл. 55, ал. 1 може да бъде направен с мотивирана заповед на директора на НЗОК в случаите, когато:
1. назначената терапия в протокола не отговаря на утвърдените програми и критерии;
2. представените документи не съответстват на изискванията на утвърдените програми и критерии;
3. установено е неспазване на предписаната терапевтична схема по одобрен протокол при постъпили молби за следващ курс лечение;
4. в случаите по чл. 56, ал. 1;
5. установено е неспазване на общите изисквания на НРД и други нормативни актове.
(2) Изключение по ал. 1, т. 3 се допуска само в случаи на документално доказана медицинска обосновка.
(3) Районната здравноосигурителна каса може да откаже утвърждаване и заверка на протокол с назначена терапия с лекарства от група IВ и IС в случаите по ал. 1, с изключение на ал. 1, т. 4.

Чл. 59.
(1) След утвърждаване по съответния ред и заверяване на протокола в РЗОК данните от него се пренасят върху "Рецептурната бланка" (МЗ-НЗОК № 5) от ОПЛ и/или специалиста по профила на заболяването съгласно съответните критерии и/или указанията по чл. 34, ал. 1.
(2) Копие от заверения протокол се съхранява в досието на ЗЗОЛ от ОПЛ и от специалиста, издаващ рецептурна бланка.

Чл. 60.
(1) Рецептите и протоколите имат срок на валидност, установен в Наредба № 4 от 2001 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти.
(2) За дата на издаване на протокола се счита датата на заверяването му в РЗОК.

Чл. 61. В ЦУ на НЗОК се съхранява обобщена информация за ЗЗОЛ, за които са издадени протоколи, получена от РЗОК по ред, начин и формат, определен от ЦУ на НЗОК.

Чл. 62.
(1) Лекарственият продукт, за който има заверен протокол, се отпуска в аптеки, сключили договор с РЗОК, определени за извършване на дейността на територията на РЗОК, в която ЗЗОЛ е подало документи и е получило разрешение за получаването му.
(2) Изключение по ал. 1 се допуска в случаи, когато ЗЗОЛ е променило временно или постоянно своето местоживеене. В този случай протоколът се представя за презаверка в РЗОК по временното или новото местоживеене.
(3) Лекарственият продукт се отпуска след представяне на оригинален протокол, заверен от РЗОК, рецептурна бланка (бл. МЗ-НЗОК № 5), рецептурна книжка, документ за самоличност на приносителя и копие на протокола, който се съхранява в аптеката.

Чл. 63. На ЗЗОЛ, получаващи лекарства по протокол IА, не могат да им бъдат предписвани други лекарства от лекарствения списък на НЗОК, предназначени за лечение на същото заболяване.

Глава дванадесета
ДЕЙНОСТ НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ ВЪВ ВРЪЗКА С ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА

Чл. 64. Лечебните заведения за извънболнична помощ, сключили договор за оказване на медицинска и стоматологична помощ с НЗОК, осъществяват дейностите, свързани с медицинската експертиза, съгласно чл. 101, ал. 5 ЗЗ.

Чл. 65.
(1) При извършване на медицинска експертиза лекуващият лекар води необходимата документация съгласно НРД, наредбата по чл. 101, ал. 5 и правилника по чл. 109 ЗЗ.
(2) По преценка на ОПЛ или лекар-специалист за нуждите на медицинската експертиза същият издава на ЗЗОЛ "Направление за медико-диагностична дейност" (бл. МЗ-НЗОК № 4) и/или "Талон за медицинска експертиза" (бл. МЗ-НЗОК № 6).

Чл. 66.
(1) Когато нормативната уредба предвижда медицинската експертиза да се извършва от лекарска консултативна комисия (ЛКК), лекуващият лекар от лечебно заведение за първична или специализирана помощ, сключило договор с НЗОК, насочва ЗЗОЛ към съответната ЛКК с талон за медицинска експертиза (бл. МЗ-НЗОК № 6).
(2) Лекуващият лекар от лечебно заведение за първична или специализирана помощ, сключило договор с НЗОК, насочва ЗЗОЛ към ЛКК, като представя третия екземпляр на издадения от него амбулаторен лист и необходимата медицинска документация.
(3) При подготовката за ЛКК ЗЗОЛ се насочва за прегледи към специалисти от лечебни заведения за СИМП, сключили договор с НЗОК, с талон за медицинска експертиза (бл. МЗ-НЗОК № 6).
(4) Лекарската консултативна комисия, сформирана в лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, може да назначи допълнителни изследвания или консултации, ако са необходими с "Направление за медико-диагностична дейност" (бл. МЗ-НЗОК № 4) и/или с "Талон за медицинска експертиза" (бл. МЗ-НЗОК № 6).
(5) Член на ЛКК, сформирана в лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, няма право да насочи ЗЗОЛ за допълнителни изследвания или консултации към самия себе си.

Чл. 67.
(1) Ръководителите на лечебни заведения, в които е създадена ЛКК, сключили договор с НЗОК, се задължават да предадат в РЗОК информация, вкл. и за настъпили промени, със следното съдържание:
1. копие на заповед, издадена от РЦЗ за създадена ЛКК от лечебни заведения за извънболнична помощ, сключили договор с НЗОК;
2. район и график за работата на комисията.
(2) Районната здравноосигурителна каса е задължена да уведоми по подходящ начин лечебните заведения от извънболничната помощ, сключили договор с НЗОК, за сформираните ЛКК на територията на съответната област, профила им и графика за работата.
(3) Когато нормативната уредба предвижда медицинската експертиза да се извършва от териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК), ЛКК подготвя необходимата документация на ЗЗОЛ и я насочва за експертиза пред ТЕЛК.
(4) Когато е налице трайно намалена работоспособност, която не е предшествана от временна неработоспособност, или намалена възможност за социална адаптация, ОПЛ насочва болния към ТЕЛК с медицинско направление за ТЕЛК съгласно чл. 22, ал. 2 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза на работоспособността и на регионалните картотеки на медицинските експертизи (ДВ, бр. 47 от 2005 г.).
(5) За насочване към ТЕЛК ЛКК съставя медицински протокол и прилага съответната медицинска документация във вид и обем съгласно приложения № 6 и 7 към Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.

Чл. 68.
(1) Пациентът представя в регионалната картотека на медицинските експертизи (РКМЕ) медицинския протокол, придружен от молба и съответната медицинска документация.
(2) Когато се прецени, че представеният протокол не е достатъчно изчерпателен съгласно приложения № 6 и 7 на Наредбата за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, регионалната картотека на медицинските експертизи (РКМЕ) е в правото си да го върне на съответната ЛКК за допълнителни такива.
(3) Лекарската консултативна комисия назначава допълнителните изследвания или консултации по определения с чл. 66, ал. 4 ред.
(4) Дейността на лечебното заведение, свързана с изясняването и уточняването на здравословното състояние на лицата и с подготовката им за освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК или Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) се осигурява от НЗОК. По писмено назначение на ТЕЛК или НЕЛК ОПЛ издава на ЗЗОЛ съответните направления за извършване на поисканите допълнителни високоспециализирани и скъпоструващи медико-диагностични изследвания, свързани с процеса на медицинската експертиза.

Чл. 69.
(1) Председателите на ЛКК, сформирани в лечебни заведения за извънболнична помощ, представят ежемесечни отчети пред РЗОК. Отчетът съдържа обобщен списък на ЗЗОЛ, номерата на протоколите от заседанията на комисията, състава на комисията и взетите решения.
(2) Към отчета по ал. 1 се прилага общата част на талона за медицинска експертиза, с който пациентът е изпратен за експертиза на работоспособността.

Глава тринадесета
ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ ПО ИНФОРМАЦИОННОТО ОСИГУРЯВАНЕ И ОБМЕНА НА ИНФОРМАЦИЯ

Чл. 70.
(1) Изпълнителите на медицинска или стоматологична помощ са задължени да събират, поддържат, съхраняват и предоставят информация на хартиен и/или електронен формат на съответната РЗОК за извършената от тях дейност в полза на ЗЗОЛ.
(2) Обемът и видът на информацията по ал. 1 се използва за изграждане и поддържане на регистрите на НЗОК по чл.63, т. 1 и 2 ЗЗО и НРД.

Чл. 71. Обемът и видът на предоставяната информация са определени в НРД, като се спазват реквизитите на установените в този договор документи.

Чл. 72.
(1) Изпълнителите на медицинска или стоматологична помощ са задължени да предоставят изискваната с НРД информация във формат, начин и в срокове, определени в глава десета и приложения № 4 и 5.
(2) Националната здравноосигурителна каса предоставя обратна информация на УС на БЛС и УС на ССБ на тримесечен период за изпълнението на бюджета.

Чл. 73. Договорните партньори са задължени да предоставят съхраняваната при тях информация по чл. 70 на контролните органи на НЗОК.

Чл. 74.
(1) Националната здравноосигурителна каса еднократно получава от РЦЗ информация за вписаните съгласно чл.41 ЗЛЗ в регистъра ИМП и ИСП.
(2) Националната здравноосигурителна каса ежемесечно получава от РЦЗ информация за настъпилите в регистъра на ИМП и ИСП промени.

Чл. 75. Българският лекарски съюз своевременно уведомява НЗОК при промяна на уникалния идентификационен номер (УИН) на ИМП.

Чл. 76. Националната здравноосигурителна каса е задължена да съхранява данните за ЗЗОЛ и ИМП и ИСП за периода, регламентиран в чл.67 ЗЗО.

Чл. 77. Националната здравноосигурителна каса е задължена да използва и предоставя данните, свързани с личността на ЗЗОЛ и ИМП и ИСП, в съответствие с изискванията по чл.68, ал. 1 и 2 ЗЗО и Закона за защита на личните данни.

Чл. 78. Националната здравноосигурителна каса е задължена чрез РЗОК да предоставя на ЗЗОЛ при поискване информация за ИМП, ИСП и аптеките, сключили договор с РЗОК, съдържаща данните по чл.64, ал. 2 ЗЗО.

Чл. 79.
(1) Националната здравноосигурителна каса е задължена да предоставя на лечебните заведения за ПИМП информация за промените в пациентските им листи и в регистрите по програми "Майчино здравеопазване" и "Детско здравеопазване".
(2) Информацията по ал. 1 се предоставя ежемесечно при подаване от изпълнителите на ПИМП на отчета за последния месец.

Чл. 80. Министърът на здравеопазването, НЗОК и БЛС съвместно управляват частта от проект BUL 4565, финансиран по договор със Световната банка, насочена към осигуряване на медицинската помощ.

Глава четиринадесета
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА КОНТРОЛ ПО ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ДОГОВОРИТЕ

Чл. 81.
(1) Контролът по изпълнение на договорите за оказване на медицинска и стоматологична помощ, сключени в съответствие с НРД, е:
1. медицински и стоматологичен;
2. финансов.
(2) Медицинският и финансовият контрол на ИМП се уреждат в глава двадесета.
(3) Стоматологичният и финансовият контрол на ИСП се уреждат в глава двадесет и втора.

Чл. 82. Директорът на НЗОК упражнява цялостен контрол върху изпълнението на договорите чрез:
1. длъжностни лица на НЗОК;
2. длъжностни лица на РЗОК - финансови инспектори, лекари-контрольори и стоматолози-контрольори.

Чл. 83.
(1) Изпълнителите на медицинска и на стоматологична помощ са длъжни да:
1. оказват съдействие на контролните органи на НЗОК и РЗОК при изпълнение на служебните им задължения;
2. предоставят на контролните органи на НЗОК и РЗОК при поискване всички документи по сключените договори, както и отчетната документация по чл. 29, ал. 2.
(2) Контролната дейност се осъществява по начин и във време, незатрудняващи основната дейност на изпълнителите на медицинска и на стоматологична помощ.

Чл. 84. Задължително здравноосигурените лица могат да бъдат поканени за съдействие на контролните органи на НЗОК (РЗОК) за уточняване на обстоятелства във връзка с дейността на ИСП или ИМП, включително и в писмен вид.

Глава петнадесета
САНКЦИИ ПРИ НЕИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОРИТЕ

Чл. 85. Когато изпълнител на медицинска или стоматологична помощ не изпълни задълженията си по договор с НЗОК, тя има право да приложи санкции, предвидени в глава двадесет и първа - за ИМП, и глава двадесет и втора - за ИСП.

Чл. 86.
(1) На територията, обслужвана от РЗОК, се конституират арбитражни комисии за обжалване на:
1. констатациите на лекарите-контрольори;
2. констатациите на стоматолозите-контрольори; 3. констатациите на финансовите инспектори.
(2) Съставът на арбитражните комисии се определя по писмено споразумение между директора на РЗОК и председателите на районните колегии на БЛС и ССБ.
(3) В едномесечен срок от обнародването на НРД въз основа на споразумението лицата по ал. 2 издават заповеди за участие в арбитражните комисии съответно на представителите на РЗОК и районните колегии на БЛС и ССБ.
(4) Арбитражните комисии се конституират за срока на действие на НРД.

Глава шестнадесета
ПРЕКРАТЯВАНЕ НА ДОГОВОР С ИЗПЪЛНИТЕЛ НА МЕДИЦИНСКА И СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ

Чл. 87.
(1) Договорът с ИМП и ИСП се прекратява, без която и да е от страните да дължи предизвестие:
1. по взаимно съгласие между страните, изразено писмено;
2. с изтичане на уговорения срок;
3. при смърт или поставяне под запрещение на лекаря или стоматолога, регистрирал индивидуална практика за извънболнична медицинска или стоматологична помощ - от момента на смъртта или от датата на постановяване на съдебното решение за поставяне под запрещение;
4. при заличаване на регистрацията в РЦЗ на лечебното заведение- изпълнител при условията на чл. 45 ЗЛЗ - от датата на влизане в сила на акта на заличаването;
5. при заличаване на лекаря или стоматолога, регистрирал индивидуалната практика за първична или специализирана медицинска помощ, от регистъра на съответната районна колегия на БЛС/ССБ, за което председателят на колегията незабавно уведомява РЗОК - от датата на влизане в сила на акта на заличаването;
6. при прекратяване, ликвидация или обявяване в несъстоятелност на изпълнител - юридическо лице или едноличен търговец - от момента на настъпване на съответното юридическо събитие;
7. при настъпила обективна невъзможност за изпълнение на целия или на част от договора - изцяло, или частично - по отношение на съответната част.
8. при отнемане на правото на лекар/стоматолог, регистрирал индивидуална практика, да упражнява медицинска професия в Република България.
(2) В случаите на заличаване от регистъра на съответната РК на БЛС/ССБ или отнемане на правото да упражнява медицинска професия на лекар/стоматолог, работещ в лечебно заведение, което не е регистрирано като индивидуална практика, договорът се прекратява частично по отношение на този лекар/стоматолог.

Чл. 88. Договорът с ИМП и ИСП се прекратява без предизвестие от страна на НЗОК, когато:
1. изпълнителят е прекратил дейността си за повече от 20 дни, без да уведоми РЗОК, с изключение на изпълнителите на стоматологична помощ;
2. изпълнителят не представи отчети за извършена дейност:
а) за ИМП - повече от 3 последователни месеца;
б) за ИСП - повече от 3 последователни месеца;
3. в случай че изпълнителят не отговаря на условията за извършване на съответната дейност, установени в нормативен акт или НРД;
4. в случай че изпълнителят не подпише протоколите за регулативни стандарти, представляващи неразделна част от индивидуалния договор.

Чл. 89.
(1) Договорът може да се прекрати с писмено предизвестие от страна на ИМП в следните срокове:
1. за изпълнител на ПИМП - един месец, доколкото страните не са уговорили по-дълъг срок, но не повече от три месеца;
2. за изпълнител на СИМП - 15 дни, доколкото страните не са уговорили по-дълъг срок, но не повече от един месец;
3. за изпълнител на болнична помощ - един месец, доколкото страните не са уговорили по-дълъг срок, но не повече от три месеца.
(2) Договорът може да се прекрати с писмено предизвестие от страна на ИСП в срок един месец, доколкото страните не са уговорили по-дълъг срок, но не повече от три месеца.

Чл. 90.
(1) Договорът може да се прекрати от страна на НЗОК в случаите на прилагане на санкция по глава двадесет и първа или двадесет и втора.
(2) Прекратяването на договор с ИМП и ИСП не освобождава НЗОК от задължението да заплати на същия извършените дейности до прекратяването на договора по представени отчетни документи.

СПЕЦИАЛНА ЧАСТ

ДЯЛ I
МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Глава седемнадесета
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Раздел I
Условия и ред за сключване на договори с изпълнители на извънболнична медицинска помощ

Чл. 91. Страна по договор с НЗОК може да бъде лечебно или здравно заведение, което отговаря на общите условия по глава седма и на специалните условия в този раздел.

Чл. 92.
(1) Националната здравноосигурителна каса сключва договор с лечебно заведение за ПИМП, което има функциониращо и налично в лечебното заведение медицинско и техническо оборудване и обзавеждане съгласно приложение № 12 "Изисквания за сключване с лечебни заведения за ПИМП".
(2) Лечебно заведение за ПИМП, желаещо да сключи договор с НЗОК, следва да има регистрирани ЗЗОЛ, осъществили правото си на свободен избор на ОПЛ.
(3) Не се установява долна и горна граница на броя ЗЗОЛ, осъществили правото си на избор на ОПЛ от лечебно заведение за ПИМП.
(4) Лечебните заведения за ПИМП могат да ползват общи помещения и оборудване съгласно приложение № 12.
(5) В случаите на повече от един адрес на помещенията, където лечебното заведение извършва лечебната си дейност, функциониращото и наличното оборудване е задължително за адреса на регистрирация на практиката в РЦЗ. Останалите помещения се оборудват според указание на НЗОК.
(6) Общопрактикуващ лекар, сключил договор с НЗОК или работещ в изпълнение на договор с НЗОК като ОПЛ, не може да работи в друго лечебно заведение като ОПЛ или специалист.

Чл. 93.
(1) Националната здравноосигурителна каса сключва договори с лечебни заведения за СИМП за извършване на всички специализирани медицински дейности от дадена специалност, от съответния пакет съгласно Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.
(2) Лечебно заведение за СИМП, желаещо да сключи договор с НЗОК, следва да отговаря на посочените в глава седма общи условия, както и да има функциониращо и налично в лечебното заведение медицинско и техническо оборудване и обзавеждане съгласно приложение № 13 "Изисквания за сключване на договор с лечебни заведения за СИМП".
(3) Лечебно заведение за СИМП, което е с повече от един адрес на помещенията, където то извършва лечебната си дейност, следва да има функциониращото и наличното оборудване и обзавеждане за всеки адрес, регистриран в РЦЗ.
(4) Лечебните заведения за СИМП могат да ползват общи помещения и медицинска техника за образна диагностика и за извършване на високоспециализирани медицински дейности, намиращи се в една или съседни сгради.

Чл. 94.
(1) Лечебно заведение за СИМП може да кандидатства и за извършване на високоспециализирани медицински дейности по специалности, посочени в Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК само в случай че кандидатства и за специализираните медицински дейности, включени в основния пакет по съответната специалност, с изключение на високоспециализираните дейности по пакет "Анестезиология и интензивно лечение".
(2) В случаите по ал. 1 лечебното заведение следва да отговаря и на следните изисквания:
1. да разполага с функциониращо медицинско и техническо оборудване и обзавеждане съгласно приложение № 13;
2. необходима квалификация и обучение за използване на високоспециализираната техника на специалистите, работещи в него съгласно Наредба № 31 за следдипломно обучение в системата на здравеопазването (ДВ, бр. 64 от 2001 г.) и приложение № 13.

Чл. 95. Националната здравноосигурителна каса сключва договори за извършване на всички специализирани медико-диагностични изследвания от съответния пакет по специалности съгласно Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК със самостоятелни медико-диагностични лаборатории или лечебни заведения за СИМП, съдържащи в структурата си медико-диагностични лаборатории, в съответствие с изискванията по приложение № 13.

Чл. 96. Лечебните заведения по чл. 95 могат да кандидатстват и за извършване на високоспециализирани медико-диагностични изследвания, посочени в Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК само в случай, че кандидатстват и за специализираните медико-диагностични изследвания, включени в основния пакет по съответната специалност. В тези случаи се прилага чл. 94, ал. 2.

Чл. 97. При липса на лечебно заведение, сключило договор с НЗОК, което да извършва определени медико-диагностични изследвания, за извършването им може да се сключи договор с национален център по проблемите на общественото здраве.

Чл. 98.
(1) Лекари с придобита медицинска специалност, работещи в болница, могат да сключват договори за оказване на извънболнична медицинска помощ или да работят в изпълнение на такива договори при условиe, че са спазени изискванията по чл.81 ЗЛЗ и чл.62 ЗЗО.
(2) Всеки лекар по ал. 1 има право да оказва медицинска помощ в изпълнение на друг договор с НЗОК на територията на друга община, но в рамките на същата област при условие, че в съответната община липсва специалист със същата специалност, който оказва медицинска помощ по договор с НЗОК, и че помощта в различните общини се оказва в различни дни.

Чл. 99. В случаите по чл. 11, ал. 2 НЗОК може да сключи договор за извършване на медико-диагностични изследвания по специалности и специализирани медицински дейности по пакет "Физикална и рехабилитационна медицина" с лечебно заведение за болнична помощ от даден здравен район само ако на територията на този здравен район няма лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ, изпълняващи медико-диагностични дейности и дейности по пакет "Физикална и рехабилитационна медицина" по договор с НЗОК.

Раздел II
Необходими документи и ред за сключване на договори с изпълнители на извънболнична медицинска помощ

Чл. 100.
(1) Лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ, желаещи да сключат договор със съответната РЗОК, на чиято територия са регистрирани в РЦЗ, представят заявление по образец, утвърден от директора на НЗОК, към което прилагат:
1. удостоверение за регистрация на лечебното заведение в РЦЗ;
2. документ, удостоверяващ членство в БЛС, съдържащ номер от националния регистър (УИН) по смисъла на чл. 13, ал. 1, т. 3 ЗСОЛС, на лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение, към датата на подаване на документите, издаден от регионалните колегии, както и разрешение в случаите по чл. 16, т. 1, буква "б".
3. декларация по образец, посочен в приложение № 12, за осигуряване на денонощна непрекъснатост на здравните дейности от основния пакет за ПИМП на регистрираните ЗЗОЛ съгласно Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК или договор по чл. 15, ал. 1; график за обслужване на пациентите; изискуемото оборудване, обзавеждане и нает персонал (за лечебните заведения за ПИМП);
4. декларация по образец, посочен в приложение № 13, за дейността на лечебното заведение за СИМП;
5. декларация за броя ЗЗОЛ, осъществили правото си на избор на лекар, придружена от информация на електронен носител (за лечебните заведения за първична медицинска помощ);
6. декларация от управителя на лечебното заведение (медицински център, медико-стоматологичен център, диагностично-консултативен център и самостоятелни медико-диагностични лаборатории), че заплаща не по-малко от 35 % от брутния размер на личния принос на лекаря - пряк изпълнител на СИМП, от приходите, реализирани по договор с НЗОК, и потребителски такси;
7. копия от необходимите квалификационни документи съгласно Наредба № 31 за следдипломно обучение в системата на здравеопазването за всички лекари, които ще оказват медицинска помощ в изпълнение на договор с НЗОК;
8. копие на заповед, издадена от РЦЗ за създадена ЛКК от лечебни заведения за извънболнична помощ;
9. копие на сертификат за участие в БНСВОК по "Клинична лаборатория" или копие на сертификат за успешно приключил контролен цикъл по програмата за контрол на качеството на БНСВОК по микробиология, вирусология, паразитология, микология и инфекциозна имунология - в случаите, когато в структурата на лечебното заведение има съответния вид/видове лаборатории.
(2) Лечебните заведения, сключили договори с НЗОК по НРД 2005, които са действали до влизане в сила на НРД 2006, представят:
1. документи по ал. 1, т. 1, 7, 8 и 9 в случай на настъпили промени или декларация за липса на промени;
2. декларации по ал. 1, т. 3, 4, 5 и 6; 3. документи по ал. 1, т. 2.

Чл. 101. При промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документи по чл. 100 и 103, изпълнителят на медицинска помощ е длъжен в срок до 7 работни дни да уведоми РЗОК и да изпрати копие от съответния документ.

Чл. 102. Районната здравноосигурителна каса съхранява в досие на съответния изпълнител всички документи, представени със заявлението за сключване на договор.

Чл. 103.
(1) Националните центрове по проблеми на общественото здраве, желаещи да сключат договор с РЗОК, подават заявление, към което прилагат:
1. копие от акта на Министерския съвет, с който са създадени или преобразувани;
2. декларация по образец, посочен в приложение № 13, за дейността на съответната профилна лаборатория в структурата на здравното заведение;
3. копие от сертификат за участие в Българска национална система за външна оценка на качеството (БНСВОК) по клинична лаборатория или копие от сертификат за успешно приключил контролен цикъл по програмата за контрол на качеството на БНСВОК по микробиология, вирусология, паразитология, микология и инфекциозна имунология - в случаите, когато в структурата на здравното заведение има съответния вид/видове лаборатории.
(2) Националните центрове по проблеми на общественото здраве, сключили договор с НЗОК по НРД 2005, който е действал до влизане в сила на НРД 2006, представят нови документи в случай на настъпили промени или декларация при липса на промени.
(3) В случаите по чл. 11, ал. 2 лечебните заведения за болнична помощ представят документите по чл. 100, ал. 1, с изключение на тези по т. 1, 3 и 5.

Чл. 104.
(1) Изискуемите документи за сключване на договор с НЗОК се подават от изпълнителите на медицинска помощ в съответната РЗОК до 30 дни от влизане в сила на НРД.
(2) Директорът на РЗОК разглежда подадените документи и сключва договори в сроковете, при условията и по реда на чл. 18.

Раздел III
Условия и ред за оказване на извънболнична медицинска помощ. Избор на общопрактикуващ лекар, условия и ред за оказване на ПИМП

Чл. 105. Първоначален избор на общопрактикуващ лекар може да се осъществи по всяко време с регистрационна форма за избор, която се получава от РЗОК или от ОПЛ.

Чл. 106.
(1) Здравноосигурените лица могат да променят избора си на ОПЛ от 1 до 30.VI.2006г. и от 1 до 31.ХII.2006 г.
(2) При прекратяване на договор с изпълнител на ПИМП ЗЗОЛ осъществяват нов избор на ОПЛ с регистрационна форма за постоянен избор извън срока по ал. 1.
(3) Лицата по ал. 1 и 2 закупуват регистрационни форми за постоянен избор на общопрактикуващ лекар.
(4) Здравноосигурено лице, желаещо да направи постоянен избор, представя на новоизбрания ОПЛ:
1. здравноосигурителна книжка, в която новоизбраният ОПЛ вписва трите си имена и дата на избора;
2. третия екземпляр от регистрационната форма за избор на ОПЛ, в случай че няма здравноосигурителна книжка;
3. попълнена регистрационната форма за постоянен избор;
4. документ за актуалния му здравноосигурителен статус.
(5) Лицата, временно пребиваващи за срок от един до пет месеца извън здравния район, в който са осъществили постоянен избор, могат да направят временен избор с регистрационна форма за временен избор, която се закупува от лицето.
(6) При изтичане на срока на временния избор на ЗЗОЛ извън здравния район, в който са осъществили постоянен избор, се възстановява автоматично последният им постоянен избор на ОПЛ.

Чл. 107. При наличие на незаета практика, за която повече от 6 месеца няма кандидат, директорът прави служебен избор за ЗЗОЛ, които не са осъществили правото си на избор на ОПЛ, като ги включва в регистъра на изпълнител на ПИМП.

Чл. 108.
(1) Директорът на РЗОК и председателят на съответната районна колегия на БЛС съгласувано с командира на поделението осъществяват служебен избор на ОПЛ за военнослужещите на наборна военна служба във Въоръжените сили на Република България, които нямат достъп до медицинска помощ поради липса на лекар, работещ в съответното ведомство.
(2) Директорът на РЗОК и председателите на съответните районни колегии на БЛС съгласувано с директора на съответното заведение осъществяват служебен избор на ОПЛ за следните категории:
1. задържани под стража и лишени от свобода лица;
2. лица в процедура за придобиване статут на бежанец;
3. лица, настанени в домове за медико-социални услуги;
4. лица, настанени в специални училища и домове за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа.

Чл. 109.
(1) В случаите, когато ЗЗОЛ направи нов избор (постоянен или временен) на ОПЛ, новоизбраното лечебно заведение за ПИМП изисква по подходящ начин извлечение от здравното досие (копие или етапна епикриза) от предишния ОПЛ.
(2) Предишният ОПЛ е задължен да изготви и представи по подходящ начин документацията по ал. 1 на новоизбрания лекар в едномесечен срок от датата на постъпване на искането.
(3) В случаите, когато ЗЗОЛ не е посещавал предишния ОПЛ, той издава служебна бележка, с която удостоверява липсата на здравно досие.
(4) Общопрактикуващият лекар е длъжен да оказва медицинска помощ на ЗЗОЛ от датата, на която е осъществен изборът, като ЗЗОЛ се включва в пациентската му листа от тази дата.

Чл. 110.
(1) Ежемесечно в срок до петия работен ден на месеца лечебните заведения за ПИМП представят в съответната РЗОК на електронен носител регистъра с новоизбралите го ЗЗОЛ и първите екземпляри от регистрационните форми за първоначален, постоянен или временен избор.
(2) Районната здравноосигурителна каса обработва подадената информация от всички лечебни заведения по ал. 1, като за всяко от тях отчита:
1. имената и броя на лицата, отпаднали от регистъра му поради промяна в избора или друго обстоятелство;
2. имената и броя на новорегистрираните лица;
3. окончателния брой на лицата от регистъра след отчитане на броя на лицата по т. 1 и 2;
4. имената и броя на лицата с прекъснати здравноосигурителни права.
(3) В срок до 10 работни дни след изтичане на срока по ал. 1 РЗОК предоставя на ОПЛ актуалната информация по ал. 2.

Чл. 111.
(1) Лечебните заведения за ПИМП водят:
1. регистър на ЗЗОЛ, в който вписват данните относно здравноосигуреното лице съгласно регистрационните форми за осъществяване на избор на ОПЛ;
2. регистър на ЗЗОЛ, осъществили временен избор в тях за срок от един до пет месеца;
3. регистър на диспансеризираните лица съгласно Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение № 8;
4. регистри по програми "Майчино здравеопазване" и "Детско здравеопазване";
5. регистър "Профилактични прегледи на ЗЗОЛ над 18 г." съгласно Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение № 6;
6. регистър на ЗЗОЛ от следните рискови групи съгласно приложение № 6:
а) злокачествени заболявания на ректосигмоидалната област;
б) злокачествени заболявания на маточната шийка и млечни жлези;
в) злокачествени заболявания на простата;
г) захарен диабет;
д) сърдечно-съдови заболявания.
(2) Регистрите по ал. 1 се поддържат на магнитен носител и ежемесечно се актуализират.
(3) Общопрактикуващите лекари оказват медицинска помощ при условията и по реда на НРД на лицата от регистрите по ал. 1, както и на ЗЗОЛ от друг здравен район, обърнали се към изпълнител на ПИМП инцидентно по повод на остро състояние.

Чл. 112. (1) Общопрактикуващият лекар оказва ПИМП в обхват съгласно Наредба № 40 за основния пакет здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК, на:
1. здравноосигурени лица, записани в регистрите им;
2. здравноосигурени лица, временно пребиваващи за срок от един до пет месец извън здравния район, в който са избрали общопрактикуващ лекар - срещу представяне на здравноосигурителна книжка.
(2) Общопрактикуващият лекар оказва медицинска помощ при условията и по реда на НРД и на ЗЗОЛ от друг здравен район, обърнали се към изпълнител на ПИМП инцидентно по повод на остри състояния
(3) Дейностите по диспансеризацията съгласно приложения № 8 и 9 към Наредба № 40 за основния пакет здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК, се осъществяват от ОПЛ при лица със заболявания, посочени в приложение № 8.
(4) Задължително здравноосигурените лица, избрали ОПЛ, не заплащат медицинската помощ по ал. 1 извън потребителската такса по чл.37, ал. 1 ЗЗО. Таксата не се заплаща от категориите лица по чл.37, ал. 3 ЗЗО, както и от лицата със заболявания, посочени в приложение № 14 "Списък на заболяванията, при които ЗЗОЛ са освободени от потребителска такса по чл.37, ал. 1 ЗЗО".
(5) Общопрактикуващият лекар е длъжен да:
1. изпълнява програми "Майчино здравеопазване", "Детско здравеопазване" и извършва профилактика на ЗЗОЛ над 18-годишна възраст съгласно Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията;
2. води регистри по чл. 111, ал. 1 на електронен носител;
3. подготвя документацията за консултации и медико-диагностични изследвания, когато прецени, че са необходими такива;
4. подготвя документацията за хоспитализацията на ЗЗОЛ;
5. извършва посещения на ЗЗОЛ от домове за медико-социални грижи, записани в неговия регистър;
6. осъществява методична помощ по отношение на здравните дейности в училищата, касаещи включените в регистъра му лица, ако са създадени условия за това от ръководството на съответното учебно заведение;
7. изготвя талон за здравословното състояние на деца и ученици;
8. излага на видно място в амбулаторията си списък на категории лица, освободени от потребителска такса, съгласно чл.37 ЗЗО;
9. оказва спешна медицинска помощ на всеки пациент независимо от неговата регистрация и местоживеене, когато такава е потърсена от него, до идване на екип на спешна помощ;
10. осигурява непрекъснатост на медицинските грижи за регистрираните при него ЗЗОЛ.

Чл. 113.
(1) За нуждите на осъществяваната дейност лечебните заведения за ПИМП наемат медицински персонал, както следва:
1. при регистрирани над 1200 ЗЗОЛ при ОПЛ - медицински специалист с образователно-квалификационна степен "специалист", "бакалавър" или "магистър";
2. при регистрирани над 2500 ЗЗОЛ при ОПЛ - медицински специалист с образователно-квалификационна степен "специалист" или "бакалавър" на пълен работен ден, както и лекар на пълен работен ден;
3. при регистрирани над 3500 ЗЗОЛ при ОПЛ - двама медицински специалисти с образователно-квалификационна степен "специалист" или "бакалавър" на пълен работен ден, както и лекар на пълен работен ден.
(2) В случаите по ал. 1, т. 3 за всеки регистрирани 1000 ЗЗОЛ над 3500 ОПЛ е длъжен да наеме още един медицински специалист с образователно-квалификационна степен "специалист" или "бакалавър", а за всеки регистрирани 1500 лица над 3500 - още един лекар.
(3) В случаите, когато има нает допълнителен медицински персонал, лекарите, учредили лечебното заведение за ПИМП, са задължени да включат в месечния график часовете, в които лично ще оказват медицинска помощ.
(4) Всеки лекар, който е в трудовоправни отношения с лечебното заведение за ПИМП, сключило договор с НЗОК, подписва всички медицински документи и ги подпечатва с личния си печат и с печата на лечебното заведение.

Чл. 114.
(1) Лечебните заведения за ПИМП обявяват в амбулаторията на място, достъпно за ЗЗОЛ, своя месечен график, който съдържа часове:
1. за амбулаторен прием;
2. за домашни посещения;
3. за промотивна и профилактична дейност;
4. за работа по програма "Майчино здравеопазване";
5. за работа по програма "Детско здравеопазване.
(2) Графикът по ал. 1 съдържа телефон за повикване и за домашни посещения - телефон на практиката или мобилен телефон.
(3) В случаите, когато ОПЛ обслужва ЗЗОЛ в повече от едно населено място, графикът по ал. 1 се изготвя за всяко населено място поотделно.

Чл. 115.
(1) Всеки ОПЛ посочва в договора си с РЗОК свой заместник или заместници за случаите, когато не може да изпълнява лично задълженията си. Посоченият заместник или заместници представят писмена декларация за съгласие. Общопрактикуващият лекар предварително писмено уведомява директора на РЗОК за името на заместника, срока и мястото на заместване. Заместникът подготвя документацията по консултации и медико-диагностични изследвания.
(2) Общопрактикуващият лекар и заместникът/заместниците му могат да представят в РЗОК договор за заместване за условията, при които се извършва заместването - срок, място, разплащателна сметка, помощен персонал и др., който се приподписва от директора на РЗОК.
(3) При липса на договор за заместване посоченият по реда на ал. 1 заместник встъпва в правата на титуляря, като титулярят писмено уведомява съответната РЗОК. В този случай РЗОК заплаща по сметката на титуляря на практиката.
(4) Лицата, определени за заместници, трябва да притежават съответната правоспособност и да са вписани в съответния регистър по Закона за съсловните организации на лекарите и стоматолозите (ЗСОЛС).
(5) В срока на заместване заместникът има всички права и задължения на титуляря на практиката, попълва всички документи с личните си данни (УИН и трите имена) и УИН на титуляря, подписва ги и подпечатва с личния си печат. Във всички случаи се вписва регистрационният номер на практиката на замествания ОПЛ.
(6) Срокът на заместване не може да бъде по-дълъг от срока на действие на договора на титуляря на практиката с НЗОК.

Чл. 116.
(1) При възникнала необходимост от преглед или консултация на болни или пострадали лица, които се нуждаят от медицинска помощ, за да бъде предотвратено по-нататъшно развитие и усложняване на заболяването, изпълнителят на ПИМП извън обявения график оказва необходимите медицински грижи:
1. самостоятелно;
2. съвместно по договор с друго лечебно заведение за извънболнична помощ.
(2) Повикванията по ал. 1, т. 2 се изпълняват по общ, предварително изготвен и съгласуван с РЗОК график. В графика фигурират телефон/и за връзка и адрес/и на мястото, където се оказва медицинската помощ. Графикът е месечен. За промените в графика се уведомява РЗОК.

Чл. 117. Общопрактикуващият лекар създава и съхранява здравно досие на пациентите, което съдържа:
1. амбулаторни листове от извършени от него прегледи и дейности;
2. амбулаторни листове от специалисти;
3. резултати от извършени медико-диагностични дейности и изследвания и "Направление за медико-диагностична дейност" (бланка МЗ-НЗОК № 4);
4. издадени от него рецепти;
5. копие от протоколи за лекарства;
6. епикриза от проведено болнично лечение;
7. диспансерно досие - за всяко диспансеризирано от него ЗЗОЛ, което съдържа документите по т. 1 - 6 за заболяванията, за които е диспансеризиран;
8. карта за профилактика на бременността съгласно Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

Чл. 118.
(1) Наред с първичните документи за работа с НЗОК ОПЛ издава и/или заверява и следните документи на записаните в неговия регистър ЗЗОЛ:
1. извлечение (копие или етапна епикриза) от здравното досие на ЗЗОЛ, осъществили правото си на избор на друг ОПЛ;
2. извлечение (копие или етапна епикриза) от здравното досие на наборници, подлежащи на първоначален медицински преглед и за явяване пред наборна комисия, след представено от тях известие от военното окръжие;
3. медицинско направление за балнеосанаториално лечение;
4. медицинско направление за превозване на починал в друго населено място;
5. медицинско направление за социални грижи;
6. препис от медицинско досие за съда и прокуратурата;
7. талон за здравословното състояние и талон за проведени профилактични прегледи на деца и ученици до здравните кабинети в детски заведения и училища;
8. болничен лист за временна неработоспособност или предписание за трудоустрояване;
9. медицинско свидетелство за постъпване на работа;
10. направление за хоспис;
11. медицинско свидетелство за приемане в детски и учебни заведения;
12. медицински свидетелства на участници в спортни състезания;
13. медицинско удостоверение за детски и учебни заведения при отсъствие по медицински показания;
14. съобщение до ЕСГРАОН за смърт;
15. медицинска бележка на дете (ученик), че не е в контакт със заразно болни;
16. медицинско свидетелство за осиновяване на дете;
17. медицинско свидетелство за сключване на граждански брак;
18. здравна книжка на работещите в детски и хранителни заведения;
19. протокол за представяне пред ТЕЛК.
(2) При необходимост от скъпоструващи лекарства и лечение по реда на чл. 78 ЗЗО ОПЛ съдейства за комплектоване на необходимите документи за извършване на експертизи.
(3) Общопрактикуващият лекар попълва "Рецептурната книжка на хронично болен" при заболяванията по приложение № 10.

Чл. 119.
(1) За осигуряване необходимостта от специализирана извънболнична медицинска помощ общопрактикуващият лекар издава "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3) в следните случаи:
1. при необходимост от консултативен преглед;
2. при заболявания и проблеми, изискващи специализирани диагностични дейности;
3. за оценка на здравословното състояние;
4. при провеждането на профилактични и диспансерни прегледи по реда на Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК
5. при необходимост от физиотерапия.
(2) Включването на ЗЗОЛ в програми "Майчино здравеопазване" и "Детско здравеопазване" при лекари-специалисти по "Акушерство и гинекология" и "Детски болести" и извършването на профилактични прегледи при лекари- специалисти по гастроентерология, урология, ендокринология, кардиология, хирургия и акушерство и гинекология и репродуктивна медицина за лицата с установен риск , както и диспансеризацията на ЗЗОЛ се осъществяват на база на еднократно издадено "Направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3) от ОПЛ. При промяна на лекаря специалист, осъществяващ дейностите по изпълнение на програмите и диспансеризацията, ОПЛ издава ново направление. Директорът на НЗОК издава указания за реда на издаване и попълване на тези направления.
(3) В случаите по ал. 1 ОПЛ подготвя необходимите документи.
(4) В медицинското направление за консултация или провеждане на съвместно лечение задължително се посочва конкретното искане към специалиста.
(5) Общопрактикуващият лекар издава "Направление за медико-диагностична дейност" (бл. МЗ-НЗОК № 4) за високоспециализирани медико-диагностични изследвания единствено в случаите на писмено назначение от ТЕЛК или от НЕЛК.
(6) (Частично отм. с Решение № 12098 от 04.12.2006 г. по адм. д. № 3696 от 2006 г., бр. 101 от 15.12.2006 г.) Общопрактикуващият лекар разполага с определен брой медицински направления за консултация или провеждане на съвместно лечение, медицински направления за високоспециализирани дейности (само за пакет "Анестезиология и интензивно лечение"), направления за медико-диагностични дейности съобразно регулативните стандарти и потребностите на здравноосигурените лица.
(7) "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3) със специалист и "Направление за медико-диагностична дейност" (бл. МЗ-НЗОК № 4) може да издава и лекар, който е назначен да обслужва следните категории лица:
1. военнослужещите на наборна военна служба;
2. задържани под стража или лишени от свобода;
3. малолетни и непълнолетни, настанени в домове за деца и юноши;
4. настанените в домове за медико-социални услуги.
(8) В случаите по ал. 7 направленията се закупуват от съответното ведомство, което ги подпечатва с печата си.

Чл. 120.
(1) Общопрактикуващият лекар насочва за хоспитализация ЗЗОЛ, когато лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ.
(2) Отказ от болнично лечение се заявява пред ОПЛ лично или чрез родител/настойник/попечител. Отказът се заявява писмено в амбулаторния лист, а при фактическа невъзможност за писмено заявление - в присъствие на двама свидетели, които удостоверяват това с подписите си в амбулаторния лист.
(3) След изписване на пациента от лечебно заведение за болнична помощ или диспансер ОПЛ получава екземпляр от епикризата или копие от нея, която прилага към здравното му досие.
(4) Общопрактикуващият лекар е длъжен да се съобразява с препоръките в болничната епикриза.

Условия и ред за оказване на СИМП

Чл. 121.
(1) Специализирана извънболнична медицинска помощ се оказва на ЗЗОЛ, на които е издадено "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3) от лекар/стоматолог, работещ в лечебно заведение за извънболнична медицинска/стоматологична помощ, и "Медицинско направление за високоспециализирани дейности" (бл. МЗ-НЗОК № 3А) от лекар/стоматолог от лечебно заведение за СИМП и СИСП, сключили договор с НЗОК, или от ОПЛ в случаите по чл. 119, ал. 6.
(2) Специалистът осъществява своята част от дейността и връща информацията на ОПЛ с указания за продължаване на лечението чрез пациента.
(3) Медицинското направление за консултация или провеждане на съвместно лечение е валидно до 30 календарни дни от издаването му. Срокът за извършване на вторични прегледи от изпълнител на СИМП е до 45 календарни дни от датата на извършване на първичния преглед.
(4) Медицинското направление за медико-диагностични дейности е валидно до 30 календарни дни от издаването му.
(5) В срок до 30 календарни дни от издаването на съответните направления за ВСМДИ и ВСМД ЗЗОЛ е длъжно да упражни правото си на избор на лечебно заведение и да уговори ден и час за извършване на изследванията.
(6) Високоспециализирана дейност се извършва от специалиста и на основание медицинското направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ-НЗОК № 3) след преценка на необходимостта от ВСМД. В този случай специалистът, извършил ВСМД, попълва медицинското направление за високоспециализирани дейности (бл. МЗ-НЗОК № 3 А), без да се попълва името на изпращащ специалист и амбулаторен лист за извършената дейност с интерпретация на резултатите от нея.
(7) Здравноосигуреното лице може да избере лечебно заведение за СИМП, сключило договор с НЗОК. Специалистът определя ден и час за консултация.

Чл. 122.
(1) Лечебните заведения за СИМП обявяват в амбулаторията на място, достъпно за здравноосигурените лица, своя седмичен график, който включва часовете за амбулаторен прием и за домашни посещения, както и телефон за връзка. (2) Лекарите със специалност по "Гастроентерология", "Урология", "Ендокринология и болести на обмяната", "Кардиология", "Хирургия" и "Акушерство и гинекология и репродуктивна медицина" посочват в графика по ал. 1 и часове за промотивна и профилактична дейност.
(3) Всяко лечебно заведение поддържа и съхранява листа на чакащите и уведомява пациентите си за първата следваща свободна дата за амбулаторен прием.
(4) Лекар от лечебно заведение за СИМП оказва помощ в дома на здравноосигурено лице, в случай че:
1. е повикан за консултация от ОПЛ, който е преценил, че състоянието на пациента не позволява да посети кабинета на специалиста, като в този случай попълва "Амбулаторен лист" (бл. МЗ-НЗОК № 1);
2. за лекувано от него лице се налага повторно посещение в дома на пациента, като в този случай попълва "Амбулаторен лист" (бл. МЗ-НЗОК № 1).
(5) Специалистът може да препоръча или изиска консултация в дома от друг специалист.
(6) Специалистът осъществява и регистрира домашни консултации или лечебно-консултативна помощ в амбулатория за ПИМП само при поискване от ОПЛ, като отбелязва номера на направлението, деня и часа на получаването му.

Чл. 123.
(1) В случаите на временно отсъствие на лекар - специалист от лечебни заведения за СИМП, той може да бъде заместен от лекар със същата специалност.
(2) За обстоятелството по ал. 1 лечебното заведение уведомява РЗОК в срок до 5 работни дни от началото на заместването.
(3) Заместникът попълва всички амбулаторни листове за извършена дейност с личните си данни (УИН и трите имена) и УИН на замествания специалист.
(4) Всички отчетни документи заместникът подписва и подпечатва с личния си печат за срока на заместване, като вписва и регистрационния номер на лечебното заведение, в което е заместник.
(5) При необходимост от диспансерно наблюдение и дейности по програми "Майчино здравеопазване" и "Детско здравеопазване" на ЗЗОЛ, включени в съответните регистри на титуляра, не е необходимо за срока на заместване на лицата да се издава ново медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ - НЗОК № 3).

Чл. 124.
(1) Изпълнителят на СИМП извършва дейности от пакетите при първични и вторични посещения на ЗЗОЛ.
(2) Специалистът преценява броя на необходимите вторични прегледи за всеки пациент съобразно неговото състояние.

Чл. 125. Лечебно заведение за СИМП, към което има разкрита подвижна структура, представя в РЗОК ежемесечно график и маршрут за дейността й.

Чл. 126. Специалистът е длъжен да насочва за хоспитализация ЗЗОЛ, когато лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ.

Чл. 127. Необходимостта от рехабилитационни мероприятия за ЗЗОЛ се установява от специалиста и/или ОПЛ, като лечението се извършва по предписана от лекаря - специалист по "Физикална и рехабилитационна медицина", схема.

Чл. 128. Специалистът води необходимата документация съгласно глава седемнадесета, раздел VI .

Чл. 129.
(1) Лечебното заведение за СИМП изисква консултация или провеждане на съвместно лечение със специалист от същото или друго лечебно заведение, сключило договор с НЗОК, в следните случаи:
1. при необходимост от консултация или провеждане на съвместно лечение със специалист от същата или друга специалност;
2. при необходимост от извършване на ВСМД с "Медицинско направление за високоспециализирани дейности" (бл. МЗ-НЗОК № 3А);
3. при необходимост от извършване на МДИ и/или ВСМДИ с "Медицинско направление за медико-диагностична дейност" (бл. МЗ-НЗОК № 4).
(2) (Частично отм. с Решение № 12098 от 04.12.2006 г. по адм. д. № 3696 от 2006 г., бр. 101 от 15.12.2006 г.) Лечебното заведение за СИМП разполага с определен брой медицински направления за консултация или за провеждане на съвместно лечение, медицински направления за високоспециализирани дейности и направления за медико-диагностични изследвания съобразно регулативните стандарти.

Чл. 130. Специалистът предоставя на ОПЛ чрез пациента необходимите документи за всяко консултирано от него лице в случаите, когато то се нуждае от скъпоструващо лечение, съгласно правилата за извършване на експертизи и дейност на комисията по чл.78 ЗЗО.

Чл. 131. Специалистът извършва дейност и издава следните документи:
1. медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение;
2. медицинско направление за високоспециализирани дейности;
3. направление за медико-диагностична дейност;
4. направление за хоспитализация;
5. болничен лист за временна неработоспособност;
6. съобщения за смърт;
7. рецепти;
8. протоколи по приложение № 4;
9. бързи известия за инфекциозно заболяване и за задължително съобщаване за злокачествено образувание;
10. талон за медицинска експертиза;
11. карта за профилактика на бременността - за специалист по "Акушерство и гинекология и репродуктивна медицина";
12. картон за физиотерапевтични процедури - за специалист по "Физикална и рехабилитационна медицина".

Чл. 132.
(1) (Частично отм. с Решение № 12098 от 04.12.2006 г. по адм. д. № 3696 от 2006 г., бр. 101 от 15.12.2006 г.) Максималният обем, видът и честотата на дейностите по диспансеризацията са посочени в приложение № 9 в съответствие с Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК. Общият обем диспансерни прегледи, консултации и изследвания за диспансеризираните лица се определят за всеки изпълнител на СИМП тримесечно с регулативни стандарти.
(2) Лечебните заведения за СИМП провеждат диспансеризацията на ЗЗОЛ по Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията за заболяванията, подлежащи на диспансеризация от специалист съгласно приложение № 9. Задължително здравноосигурителното лице се диспансеризира само с неговото изрично съгласие, документирано в амбулаторния лист.
(3) Лекарите в лечебните заведения за СИМП водят следните регистри:
1. на диспансеризирани ЗЗОЛ;
2. по програми съгласно изискванията на Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.
(4) Регистрите по ал. 3 съдържат реквизити съгласно приложение № 7 и ежемесечно се актуализират.
(5) Лечебните заведения за СИМП ежемесечно в сроковете по чл. 159, ал. 1 представят на електронен или хартиен носител регистрите по ал. 4 в РЗОК.

Чл. 133.
(1) Високоспециализираните медицински дейности и високоспециализираните медико-диагностични изследвания се назначават само от изпълнители на СИМП.
(2) За специалността "Анестезиология и интензивно лечение" се допуска назначаването на ВСМД от изпълнителите на ПИМП и СИМП.

Условия и ред за извършване на медико-диагностична дейност

Чл. 134.
(1) Изпълнителите извършват медико-диагностични изследвания въз основа на "Направление за медико-диагностична дейност" (бл. МЗ-НЗОК № 4), издадено от изпълнител на ПИМП или СИМП.
(2) В направлението за медико-диагностична дейност се описват кодовете на необходимите изследвания, за които има договор с НЗОК. За медико-диагностични изследвания, включени едновременно в няколко пакета съгласно приложение № 13, всяко изследване със своя код се посочва в отделно направление за медико-диагностична дейност.
(3) Медико-диагностичната лаборатория осъществява договорената дейност в присъствие на лекар специалист в рамките на дневния работен график в изпълнение на договора с НЗОК, който не може да бъде по-малък от 4 часа.

Чл. 135.
(1) За медико-диагностични дейности, при които в лабораторията се взема биологичен материал, съответният изпълнител може да определи цена за вземане на биологичен материал, като сумата се заплаща от ЗЗОЛ. Цената се определя от изпълнителя, като за изследвания, договорени в НРД, не може да бъде по-висока от 2 лв.
(2) За едно посещение в медико-диагностичната лаборатория се плаща цена, определена по реда на ал. 1, независимо от броя на изследванията.
(3) В случай че ЗЗОЛ заплаща цена за вземане на биологичен материал по ал. 1, лечебното заведение не може да изисква от него за изследвания в същата лаборатория такса по чл.37, ал. 1, т. 1 ЗЗО.
(4) В лечебни заведения, извършващи медико-диагностични дейности, за които не се плаща сумата по ал. 1, ЗЗОЛ заплащат таксата по чл.37, ал. 1, т. 1 ЗЗО.
(5) От заплащане за вземане на биологичен материал по ал. 1 се освобождават лицата без доходи, настанени в домове за деца и юноши, домове за деца от предучилищна възраст и домове за социални грижи.

Раздел IV
Качество на дейностите в извънболничната медицинска помощ

Чл. 136. Оценката на качеството на предоставените услуги от изпълнителите на извънболнична медицинска и стоматологична помощ се извършва по реда на чл. 28.

Раздел V
Заплащане за извънболнична помощ. Заплащане за първична извънболнична медицинска помощ

Чл. 137.
(1) Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност съгласно Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК на изпълнителите на ПИМП по следните елементи:
1. медицинско обслужване на ЗЗОЛ, включени в регистъра на изпълнител на ПИМП, по основен пакет за ПИМП съгласно Наредбата № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК;
2. профилактична дейност по програма "Детско здравеопазване";
3. профилактично наблюдение по програма "Майчино здравеопазване" на ЗЗОЛ, избрали ОПЛ за изпълнител по тази програма;
4. диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ съгласно Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и списъка на заболяванията за деца и възрастни, подлежащи на диспансеризация от ОПЛ, за които НЗОК заплаща, съгласно приложение № 8;
5. профилактични прегледи на ЗЗОЛ над 18 години съгласно Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение № 6 към настоящия договор;
6. неблагоприятни условия на работа съгласно приложение № 15 "Населени места - центрове на практики с неблагоприятни условия и възнаграждение за работа в тях";
7. преглед на ЗЗОЛ, осъществило правото си на избор на изпълнител на ПИМП, регистрирал амбулатория на територията на друг здравен район, обърнало се към изпълнител на ПИМП инцидентно по повод на остро възникнало състояние;
8. допълнително заплащане на изпълнители на ПИМП в случаите на неусвояване на годишния бюджет за ПИМП по реда на приложение № 16 "Регулативни стандарти".
(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща дейностите по ал. 1, когато са изпълнени всички изисквани медицински дейности съгласно приложенията, всички нормативни изисквания и когато ЗЗОЛ, на които е оказана медицинската помощ, е с непрекъснати осигурителни права.

Чл. 138.
(1) Заплащането по чл. 137, ал. 1, т. 1 се определя в зависимост от възрастта и броя на:
1. задължително здравноосигурените лица с постоянен избор при изпълнителя на ПИМП;
2. задължително здравноосигурените лица, направили временен избор при изпълнителя на ПИМП.
(2) Броят на ЗЗОЛ по ал. 1, т. 1 се намалява с броя на лицата по ал. 1, т. 2, които са направили временен избор при друг изпълнител на ПИМП, за периода на временния избор.
(3) Броят на ЗЗОЛ по ал. 1 се определя към последно число на месеца или датата на прекратяване на договора.
(4) Националната здравноосигурителна каса заплаща ежемесечно на изпълнителите на ПИМП, както следва: 1. по 1,00 лв. за всяко ЗЗОЛ на възраст от 0 до 18 години; 2. по 0,72 лв. за всяко ЗЗОЛ на възраст от 18 до 65 години; 3. по 1,09 лв. за всяко ЗЗОЛ на възраст над 65 години.
(5) Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, заплащането се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.
(6) Плащането по чл. 137, ал. 1, т. 1 се извършва месечно след проверка по фактура, спецификация, първите екземпляри на регистрационните форми за избор за новорегистрирани ЗЗОЛ и амбулаторните листове.

Чл. 139.
(1) Заплащането по чл. 137, ал. 1, т. 2 е:
1. за извършен профилактичен преглед при лица от 0 до 18 години съгласно изискванията на Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията, както следва:
а) на лице от 0 до 1 г. - 3,50 лв.;
б) на лице от 1 до 2 г. - 3,50 лв.;
в) на лице от 2 до 7 г. - 3,65 лв.;
г) на лице от 7 до 18 г. - 6,25 лв.;
2. за извършена задължителна планова имунизация или реимунизация (в т. ч. проба Манту) съгласно Имунизационния календар на Република България (приложение № 1 към Наредба № 15 за имунизациите в Република България (ДВ, бр. 45 от 2005 г.) на лице от 0 до 18 години - 1,60 лв.;
3. общият брой на заплатените имунизации на едно лице не може да надвишава максималния брой.
(2) Плащането на изпълнителя на ПИМП по чл. 137, ал. 1, т. 2 се извършва месечно след проверка по фактура, спецификация, регистър на ЗЗОЛ, включени в програма "Детско здравеопазване", амбулаторни листове и месечни отчети.

Чл. 140.
(1) Заплащането по чл. 137, ал. 1, т. 3 е 1,30 лв. за извършен преглед на лице, включено в програма "Майчино здравеопазване" при изпълнителя на ПИМП.
(2) Включването на ЗЗОЛ, осъществили правото си избор на ОПЛ за изпълнител на програмата, се извършва след доказване на бременността.
(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителя на ПИМП по чл. 137, ал. 1, т. 3 месечно след проверка по фактура, спецификация, регистър на ЗЗОЛ, включени в програмата, основанието за включване на нови лица и амбулаторни листове и месечни отчети.
(4) Общият брой на заплатените профилактични прегледи за една бременност не може да надвишава максималния брой съгласно приложение № 6.

Чл. 141.
(1) Заплащането по чл. 137, ал. 1, т. 4, за всяко диспансеризирано ЗЗОЛ при изпълнителя на ПИМП, независимо от броя на заболяванията, е 1,25 лв. месечно.
(2) Броят на ЗЗОЛ по ал. 1 се определя към последно число на месеца или датата на прекратяване на договора.
(3) Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, заплащането се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.
(4) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителя на ПИМП по чл. 137, ал. 1, т. 4 месечно след проверка по фактура, спецификация, регистър на диспансеризираните лица и амбулаторни листове.
(5) Заплатените средства по ал. 1 в случаите, в които на ЗЗОЛ не по негова вина не е оказана помощта в пълния й обем, съгласно приложение № 8 се възстановяват от изпълнителя на ПИМП.

Чл. 142.
(1) Заплащането по чл. 137, ал. 1, т. 5 е в размер 4,15 лв.
(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща само един годишен профилактичен преглед на ЗЗОЛ по ал. 1.
(3) Плащанията на изпълнителя на ПИМП по чл. 137, ал. 1, т. 5 се извършват месечно след проверка по фактура, спецификация, регистри и амбулаторни листове.

Чл. 143.
(1) Изпълнителят на ПИМП има право на заплащане по чл. 137, ал. 1, т. 6, когато населеното място, в което е разкрита амбулаторията му, е определено като неблагоприятно.
(2) Месечните суми, заплащани от НЗОК, и населените места - центрове на практики с неблагоприятни условия, са посочени в приложение № 15.
(3) При наличие на повече от един изпълнител на ПИМП с месторазположение на практиката в населеното място сумата се разпределя по съвместно решение на РЗОК и районната колегия на БЛС.
(4) Сумите по ал. 2 и 3 се определят към момента на сключване на индивидуалния договор и се вписват в него.
(5) Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, сумата се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.
(6) Изпълнител на ПИМП получава еднократно плащане в размер 300 лв. при наличие на следните две условия:
1. разкрита амбулатория в обособена в областната здравна карта практика, която е била незаета в продължение на последните 6 месеца;
2. декларирано 24-часово осигуряване на ПИМП на територията на практиката за срока на действие на договора.

Чл. 144.
(1) Заплащането по чл. 137, ал. 1, т. 7 е за извършено посещение на ЗЗОЛ с регистрация в друг здравен район при лекаря в размер 4,15 лв. при следните условия:
1. задължително здравноосигуреното лице е временно извън здравния район, където е осъществило избор на ОПЛ, и при посещението си представи здравноосигурителна книжка;
2. изпълнителят отчита не повече от две посещения на едно и също ЗЗОЛ за месеца.
(2) Плащанията на изпълнителя на ПИМП по чл. 137, ал. 1, т. 7 се извършват месечно след проверка по фактура, спецификация и амбулаторни листове.

Чл. 145.
(1) Заплащането по чл. 137, ал. 1, т. 8 е еднократно през месец декември и се определя по методика, утвърдена от директора на НЗОК, съгласувано с председателя на БЛС.
(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителя на ПИМП по чл. 137, ал. 1, т. 8 след проверка по фактура и спецификация.

Заплащане за специализирана извънболнична медицинска помощ

Чл. 146.
(1) Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност от изпълнители на СИМП съгласно Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и приложенията към НРД, както следва:
1. преглед на ЗЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извън случаите по следващите точки, по специалности: "Акушерство и гинекология и репродуктивна медицина", "Вътрешни болести", "Гастроентерология", "Детска гастроентерология", "Гръдна хирургия", "Детски болести", "Ендокринология и болести на обмяната", "Детска ендокринология и болести на обмяната", "Инфекциозни болести", "Кардиология", "Детска кардиология", "Клинична алергология", "Детска клинична алергология", "Клинична токсикология", "Клинична хематология", "Детска клинична хематология", "Кожни и венерически болести", "Неврохирургия", "Нервни болести", "Детска неврология", "Нефрология", "Детска нефрология", "Ортопедия и травматология", "Очни болести", "Пневмология и фтизиатрия", "Детска пневмология и фтизиатрия", "Психиатрия", "Детска психиатрия", "Ревматология", "Детска ревматология", "Съдова хирургия", "Ото-рино-ларингология", "Урология", "Хирургия", "Медицинска паразитология", "Онкология";
2. преглед на ЗЗОЛ до 14-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършен от лекар специалист с придобита специалност по "Детски болести", "Детска гастроентерология", "Детска ендокринология и болести на обмяната", "Детска кардиология", "Детска клинична алергология", "Детска клинична хематология", "Детска неврология", "Детска нефрология", "Детска пневмология и фтизиатрия", "Детска психиатрия", по повод на остро възникнало състояние и по назначение на ОПЛ;
3. профилактичен преглед на ЗЗОЛ до 18-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършен от лекар специалист с придобита специалност по "Детски болести", съгласно изискванията на Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение № 7;
4. профилактичен преглед на ЗЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, от лекар специалист с придобита специалност по "Акушерство, гинекология и репродуктивна медицина" (по програма "Майчино здравеопазване"), извършващ профилактични прегледи на бременни, съгласно Наредба № 39 за профилактичните преглед и диспансеризацията и приложение № 7;
5. профилактичен преглед на ЗЗОЛ над 18-годишна възраст от рисковите групи, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности , извършен от лекар специалист с придобита специалност по "Акушерство и гинекология и репродуктивна медицина", "Урология", "Кардиология", "Ендокринология", "Гастроентерология" или "Хирургия", съгласно приложение № 7;
6. специализиран преглед по диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ съгласно Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложения № 9, извършен от специалиста, водещ диспансерното наблюдение;
7. общомедицински и специализирани медицински дейности съгласно основен пакет по "Физикална и рехабилитационна медицина";
8. високоспециализирани медицински дейности по съответните специалности от основния пакет СИМП;
9. специализирани и/или високоспециализирани медико-диагностични дейности по пакети: "Вирусология", "Имунология", "Клинична лаборатория", "Клинична микробиология", "Медицинска паразитология", "Имунохематология", "Обща и клинична патология" и "Образна диагностика";
10. общомедицински и специализирани дейности по медицинска експертиза.
(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща по елементите по ал. 1, когато са изпълнени всички изисквани медицински дейности съгласно съответните приложения, всички нормативни изисквания и ЗЗОЛ, на което е оказана специализираната помощ, е с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на дейността.

Чл. 147.
(1) За видовете специализирана медицинска помощ по чл. 146, ал. 1, т. 1 се заплаща за: 1. реализирано първично посещение при специалист по повод заболявания и състояния - 12,00 лв.; 2. реализирано вторично посещение по повод заболявания и състояния - 5,90 лв.
(2) Първичните посещения по ал. 1, т. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение - бл. МЗ-НЗОК № 3, и с първия екземпляр на амбулаторни листове (бл. МЗ-НЗОК № 1).
(3) Вторичните посещения по ал. 1, т. 2 се отчитат с първите екземпляри от амбулаторните листове (бл. МЗ-НЗОК № 1).
(4) За видовете специализирана помощ се заплащат на изпълнителя на СИМП отчетените вторични посещения през месеца, но не повече от 50 на сто от общия брой на отчетените през месеца първични посещения по ал. 1, т. 1.
(5) За видовете специализирана помощ по пакети "Хирургия" и "Ортопедия и травматология" на изпълнителя се заплащат отчетените вторични посещения до броя на отчетените през месеца първични посещения, при които на ЗЗОЛ са извършени хирургични процедури, определени със заповед на директора на НЗОК, съгласувано с председателя на УС на БЛС.
(6) Заплащането по чл. 146, ал. 1, т. 1 е месечно след проверка по фактура, спецификация, медицински направления и амбулаторни листове.

Чл. 148.
(1) За видовете специализирана помощ по чл. 146, ал. 1, т. 2 се заплаща за:
1. реализирано първично посещение от ЗЗОЛ до 14-годишна възраст при лекар специалист с придобита специалност по "Детски болести" или педиатър с придобита профилна педиатрична специалност по повод на остри състояния - 12,00 лв.;
2. реализирано вторично посещение по повод на същото състояние - 5,90 лв.
(2) Първичното посещение по ал. 1, т. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3) и с първия екземпляр на "Амбулаторен лист" (бл. МЗ-НЗОК № 1).
(3) Вторичното посещение по ал. 1, т. 2, се отчитат с първия екземпляр от "Амбулаторен лист" (бл. МЗ-НЗОК № 1).
(4) За видовете специализирана помощ по ал. 1 се заплащат отчетените вторични посещения за ЗЗОЛ до 14-годишна възраст по повод остри състояния, но не повече от броя на отчетените през месеца първични посещения по ал. 1, т. 1.
(5) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка по фактура, финансово-отчетните документи, амбулаторните листове и медицинските направления (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадени от ОПЛ.

Чл. 149.
(1) За видовете специализирана помощ по чл. 146, ал. 1, т. 3 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗЗОЛ до 18-годишна възраст от лекар специалист с придобита специалност по "Детски болести" - 5,90 лв.
(2) Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с първия екземпляр на амбулаторни листове - бл. МЗ-НЗОК № 1, и с медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ без придобита специалност по "Детски болести", когато лицето се включва в регистъра.
(3) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените профилактични прегледи на ЗЗОЛ, включени в регистъра и съобразени с изискванията на Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение № 7.
(4) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетните документи и първичните медицински документи.

Чл. 150.
(1) За видовете специализирана помощ по чл. 146, ал. 1, т. 4 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗЗОЛ, включено в програма "Майчино здравеопазване, избрало специалист по "Акушерство и гинекология и репрподуктивна медицина" за наблюдение на бременността - 5,90 лв.
(2) Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с първия екземпляр на амбулаторни листове - бл. МЗ-НЗОК № 1, и с медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, когато лицето се включва в регистъра.
(3) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените по Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и профилактични прегледи на ЗЗОЛ, включени в регистъра по приложение № 7.
(4) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка по фактура, спецификация с извадка от регистъра на ЗЗОЛ, амбулаторните листове и основанието за включване - направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ.

Чл. 151.
(1) За видовете специализирана помощ по чл. 146, ал. 1, т. 5 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗЗОЛ над 18-годишна възраст - 5,90 лв.
(2) Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с първия екземпляр на амбулаторни листове - бл. МЗ-НЗОК № 1 и с медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ.
(3) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените профилактични прегледи на ЗЗОЛ, но не повече от един годишен преглед при всеки един от посочените специалисти.
(4) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка по фактура, спецификация, амбулаторните листове и основанието за включване - направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ.

Чл. 152.
(1) Специализираната медицинска помощ по чл. 146, т. 7 се заплаща за реализиран физиотерапевтичен курс на лечение.
(2) За физиотерапевтичен курс на лечение се приема комплексно физиолечение, включващо преглед на лекаря, общ брой процедури не по-малко от 15 и не повече от 20 от група 1, 2 или 3, и заключителен преглед за оценка на резултатите от проведеното лечение.
(3) Процедурите от група 1, 2 или 3, включени в курс на лечение по физиотерапия и рехабилитация, се отразяват непосредствено при провеждането им в бл. МЗ № 509-89 за физикална терапия и рехабилитация.
(4) Националната здравноосигурителна каса заплаща за физиотерапевтичен курс лечение по групи, както следва
: 1. група 1 - процедури с физикални фактори от апаратната терапия - 1,05 лв. на процедура;
2. група 2 - процедури с кинезитерапевтични техники - 1,15 лв. на процедура;
3. група 3 - процедури с физикални фактори от апаратна терапия и кинезитерапевтични техники - 1,25 лв. на процедура;
4. заключителен преглед с оценка на резултата от проведеното лечение - 5,90 лв.
(5) Дейността по ал.4 за месеца се отчитат пред РЗОК с първия екземпляр на амбулаторни листове - бл. МЗ-НЗОК № 1, с медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ-НЗОК № 3) и бланка за физикална терапия и рехабилитация (бл. МЗ № 509-89).
(6) Националната здравноосигурителна каса заплаща за заключителен преглед, извършен не по-късно от 5-ия работен ден, следващ деня, в който е извършена последната процедура.
(7) Заплащането е месечно след проверка по фактура, спецификация, амбулаторните листове, "Медицинско напправление" (бл. МЗ-НЗОК № 3) и копие на бланка за физикална терапия и рехабилитация (бл. МЗ № 509-89) с отразени извършени процедури.

Чл. 153.
(1) За видовете специализирана помощ по чл. 146, т. 6 се заплаща за извършен преглед на ЗЗОЛ с едно или повече заболявания на диспансерно наблюдение от лекар-специалист - 5,90 лв.
(2) За видовете специализирана помощ се заплаща по реда на ал. 1 в случаите, в които са спазени всички изисквания за извършване на специализирани медицински дейности, съгласно изискванията на Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията, Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и приложение № 9, но за не повече от предвидения оптимален брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение.
(3) Дейността по ал.2 за месеца се отчита в РЗОК с първия екземпляр на амбулаторни листове (бл. МЗ-НЗОК № 1), с медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ на ЗЗОЛ за провеждане на диспансерно наблюдение (за новорегистрираните ЗЗОЛ или ЗЗОЛ, осъществили правото си на преизбор на диспансеризиращ специалист).
(4) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетни документи, регистрите и първични медицински документи.

Чл. 154.
(1) Извършената високоспециализирана медицинска дейност по чл. 146, т. 8 се заплаща по цени, както следва:

(2) Заплащането по ал. 1 е за ВСМД, включително общомедицинските и специализираните дейности, в случаите, в които това се налага от естеството на високоспециализираната дейност, запис на резултатите от дейността, когато това е възможно, и интерпретацията на резултатите.
(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща за дейността по ал. 1, ако дейността е назначена от лекар-специалист от изпълнител на СИМП, с "Медицинско направление за високоспециализирани дейности" (бл. МЗ-НЗОК № 3А), а за дейностите по пакет "Анестезиология и интензивно лечение" - и от изпълнител на ПИМП.
(4) С едно "Медицинско направление за високоспециализирани дейности" (бл. МЗ-НЗОК № 3А) може да бъде отчетена само една ВСМД.
(5) Дейността по ал. 1 за месеца се отчита в РЗОК с първия екземпляр на амбулаторни листове - бл. МЗ-НЗОК № 1 и с медицинско направление за високоспециализирани дейности - бл. МЗ-НЗОК № 3А.
(6) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетните документи и първичните медицински документи.

Чл. 155.
(1) Извършените изследвания по чл. 146, т. 9 се заплащат от НЗОК по цени, както следва:

(2) В заплащането по ал. 1 не се включват стойността на контрастната материя и цената за вземане на биологичен материал по чл. 135, ал. 1.
(3) Заплащането по ал. 1 е за медико-диагностичната дейност, извършена съобразно националните медицински стандарти, Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, включително за интерпретацията на резултатите и предоставяне на ЗЗОЛ на запис на образа на изследванията по пакет "Образна диагностика" на подходящ носител.
(4) Отчетените ВСМД, кодирани с начални символи "10", се заплащат само когато са назначени от изпълнител на СИМП.
(5) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетните документи и първични медицински документи.

Чл. 156. На изпълнители на СИМП се заплаща по реда на НРД за извършена и отчетена дейност по чл.146, т. 10.

Чл. 157.
(1) Националната здравноосигурителна каса заплаща по 2,10 лв. за извършена и отчетена медицинска експертиза на временната неработоспособност на всеки член на обща или специализирана ЛКК, но на не повече от трима членове.
(2) Експертиза по ал. 1 се отчита с отрязък от "Талон за медицинска експертиза" (бл. МЗ-НЗОК № 6) за всеки член на ЛКК и един амбулаторен лист, издаден от председателя на ЛКК.
(3) За извършен и отчетен преглед за подготовка за ЛКК или за ТЕЛК се заплаща 2,10 лв.
(4) Прегледът по ал. 3 се отчита с отрязък от "Талон за медицинска експертиза" (бл. МЗ-НЗОК № 6) и амбулаторен лист (бл. МЗ-НЗОК № 1).

Чл. 158. Заплащането на изпълнител на СИМП по чл. 156 се извършва след проверка по фактура, спецификация и представяне на съответните отчетни документи. Условия и срокове за заплащане на извършените медицински дейности

Чл. 159.
(1) Изпълнителите на медицинска помощ представят ежемесечно фактурата, финансово-отчетните документи и първичните медицински документи за дейността си в РЗОК по утвърден график до 5-ия работен ден на месеца, следващ отчетния.
(2) Плащанията на ИМП се извършват чрез РЗОК до 30-о число на месеца, следващ отчетния.

Чл. 160. При неспазване на посочения в чл. 159, ал. 1 срок за представяне на отчетните документи от ИМП обработката им и съответното заплащане се извършват в сроковете за следващия отчетен период.

Чл. 161.
(1) Условие за плащане на ИМП е точното и правилното попълване на документите съгласно глава десета и пълно и точно изпълнение на дейността.
(2) Не заплаща по реда, предвиден в НРД, за извършени дейности от ИМП, ако те не са отчетени за два последователни месеца.
(3) Не заплаща по реда, предвиден в НРД, за извършена от ИМП дейност през период, който изпълнителят вече е отчел по реда на чл. 159, ал. 1.

Чл. 162.
(1) При констатиране на неправилно попълнени данни РЗОК връща фактурата и спецификацията към нея на ИМП с писмени указания за необходимите корекции и допълнения, но не по-късно от 20-о число на месеца на отчитане. В срок 3 работни дни ИМП се задължава да върне документите със съответните промени.
(2) Дължимата сума се заплаща след уточняване на данните в определените срокове.
(3) Ако исканите поправки не се извършат в рамките на следващия отчетен период, на ИМП не се заплаща по реда на НРД.

Чл. 163. Плащанията се извършват в левове по банков път, по обявена от ИМП в индивидуалния договор банкова сметка.

Чл. 164. За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, ИМП носят отговорност съгласно условията на глава двадесета.

Чл. 165. В случай, че плащането за извършените и отчетени дейности не се извърши в сроковете, определени с договора, на ИМП се дължи законна лихва за забава за просроченото време.

Регулативни стандарти за възлагане на специализирани медицински дейности. Корекция на стандартите и цените в хода на изпълнение на договора

Чл. 166.
(1) Директорът на НЗОК след писмено становище от председателя на БЛС, съгласно съвместна методика, утвърждава регулативните стандарти (РС) за всяко от тримесечията по приложение № 16 "Регулативни стандарти" до края на месеца, предхождащ тримесечието, в зависимост от бюджета на НЗОК, неговото месечно разпределение и очаквано изпълнение.
(2) Ако в срок до 3 работни дни преди изтичане на тримесечието председателят на БЛС не е представил писмено становище, директорът на НЗОК утвърждава РС и същите стават задължителени за РЗОК при определяне на индивидуалните РС по приетата методика.
(3) В приложението по ал. 1 се определят дейностите в регулация, регулативните тримесечия, алгоритмите на изчисляване на РС, редът за определяне и възлагане на РС и корекцията на стандартите и цените в хода на изпълнение на договора.

Чл. 167. (Отм. с Решение № 12098 от 04.12.2006 г. по адм. д. № 3696 от 2006 г., бр. 101 от 15.12.2006 г.)
(1) Броят/стойността на възложените от ИМП СМД по чл. 166, ал. 2, определени за дейности извън профилактиката и диспансеризацията, могат да надхвърлят определените им стандарти с до 20 на сто през всяко от тримесечията.
(2) През първите три тримесечия изпълнителите могат да превишават с допълнителни 15 процента определените им РС, но са длъжни да ги компенсират през следващото тримесечие.
(3) При превишение броя възложени СМД извън рамките на ал. 1 или 2, както и при неизпълнение на условието за компенсация на превишението по ал.2 през следващото тримесечие, се прилагат разпоредбите на глава двадесет и първа.
(4) За базисния размер на санкцията се счита стойността на назначената дейност, изчислена по действащите в момента на назначаването й цени, по които НЗОК заплаща.

Раздел VI
Документация и документооборот за изпълнители на извънболнична помощ

Чл. 168. Документацията, която е длъжен да води и съхранява в амбулаторията си всеки ИМП, включва първични и финансови документи съгласно приложения № 4 и 5.

Чл. 169.
(1) Първичните медицински документи са:
1. "Амбулаторен лист" (бл. МЗ-НЗОК № 1);
2. "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3);
3. "Медицинско направление за високоспециализирани дейности" (бл. МЗ-НЗОК № 3А);
4. "Направление за медико-диагностична дейност" (бл. МЗ-НЗОК № 4);
5. "Рецептурна бланка - НЗОК" (бл. МЗ-НЗОК № 5) за предписване и отпускане на лекарства, за които НЗОК напълно или частично заплаща;
6. "Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК или РЗОК" в случаите, когато рецептурната бланка се предписва и от специалист по профила на заболяването, като копие от протокола се съхранява и при специалиста;
7. "Талон за медицинска експертиза" (бл. МЗ-НЗОК № 6);
8. "Рецептурна книжка на хронично болния";
9. "Искане/резултат за цитологично изследване на влагалищни намазки";
10. "Направление за хоспитализация" (бл. МЗ-НЗОК № 7);
11. "Бланка за физикална терапия и рехабилитация" (МЗ-№ 509-89).
(2) Документооборотът по ал. 1 е, както следва:
I. "Амбулаторен лист" (бл. МЗ-НЗОК № 1) се издава:
А. От общопрактикуващия лекар - в зависимост от начина на отчитане:
1. когато не представя месечния си отчет на електронен носител, той издава документа в два екземпляра при всяко посещение на ЗЗОЛ, които са подписани от него; първите екземпляри се предоставят в РЗОК до петия работен ден от месеца, следващ отчетния, подредени по видове плащания в спецификацията; вторите екземпляри се прилагат към здравните досиета на ЗЗОЛ, които се съхраняват в кабинета му; третият екземпляр се разпечатва и предоставя на ЗЗОЛ при поискване;
2. ежемесечния си отчет може да представи на електронен носител в утвърден от НЗОК и БЛС формат, съдържащ информация от всички издадени през месеца амбулаторни листове; електронният отчет се съпровожда от опис на хартиен носител по утвърден в НРД 2005 образец, съдържащ пореден номер, име на пациентите, номерата на амбулаторните листи, дата на посещение, име на лекаря, УИН на лекаря, подпис и печат на изпълнителя; копие от електронния носител и описът се съхраняват при ОПЛ и се предоставят на контролните органи при проверка; един екземпляр амбулаторен лист (бл. МЗ-НЗОК № 1) се прилага към здравното досие на ЗЗОЛ, който се съхраняват в кабинета на ОПЛ; втори екземпляр се разпечатва и предоставя на ЗЗОЛ, при поискване; при несъответствие между електронния и хартиения носител се налагат санкции по реда на глава двадесета;
3. диспансерното досие се формира по реда от Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.
Б. От лекаря от лечебното заведение за СИМП.
1. Независимо от начина на отчитане лекарят специалист издава документа в три екземпляра при всяко посещение на ЗЗОЛ, подписани от него. Първите екземпляри се предоставят в РЗОК до петия работен ден от месеца, следващ отчетния, подредени по видове плащания в спецификация и по хронология. Вторият екземпляр формира диспансерното досие на всяко диспансеризирано ЗЗОЛ; за недиспансеризираните ЗЗОЛ - амбулаторен журнал, подреден по хронология. Третият екземпляр се изпраща по ЗЗОЛ до ОПЛ за прилагане към здравното му досие.
2. Лечебното заведение за СИМП може да представи ежемесечния си отчет на електронен носител в утвърден от НЗОК и БЛС формат, съдържащ информация от всички издадени през месеца амбулаторни листове. Електронният отчет се съпровожда от опис на хартиен носител по утвърден в НРД 2005 образец, съдържащ пореден номер, име на пациентите, номерата на амбулаторните листи, дата на посещение, име на лекаря, УИН на лекаря, код на специалността, подпис и печат на изпълнителя. Копие от електронния носител и описа се съхраняват при СИМП и се предоставят на контролните органи при проверка.
3. Специалистът може да създава и поддържа медицинско досие в електронен вид. Програмният продукт, който се използва в този случай, позволява задължително групирането на амбулаторните листи по пациенти - за остри случаи и за диспансерно болни. Медицинските досиета в електронен вид съдържат всички реквизити от утвърдения образец на "Амбулаторен лист" (бл. МЗ-НЗОК № 1) по приложение № 4.
В. От председателя на ЛКК - за всяка извършена експертиза на едно ЗЗОЛ издава документ в три екземпляра.
I. Лекарят специалист ежемесечно до петия работен ден на месеца, следващ отчетния, отчита първите екземпляри в РЗОК в папка и подредени по хронология. Вторият екземпляр формира журнала на ЛКК, а третият се изпраща чрез пациента или по служебен път на ОПЛ за формиране на здравното досие на ЗЗОЛ.
II. "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3) - съставя се в един екземпляр от изпълнителя на извънболнична медицинска помощ при необходимост от провеждане на специализирана медицинска консултация или лечение. Изпълнителят на СИМП, извършил консултацията или съвместното лечение, отчита документа заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК до петия работен ден от месеца, следващ отчетния. Към всяко отчетено "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3) се прикрепя първият екземпляр от попълнения "Амбулаторен лист" за проведената консултация и/или съвместно лечение.
III. "Медицинско направление за високоспециализирани дейности" (бл. МЗ-НЗОК № 3А) - съставя се в един екземпляр от изпълнителя на СИМП, а при необходимост от провеждане на високоспециализирана медицинска дейност от пакет "Анестезиология и интензивно лечение - и от изпълнител на ПИМП . Изпълнителят на СИМП или на БП, извършил ВСМД, отчита документа заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК до петия работен ден от месеца, следващ отчетния. Към всяко отчетено медицинско направление за високоспециализирани дейности (бл. МЗ-НЗОК № 3А) се прикрепя първият екземпляр от попълнения "Амбулаторен лист".
IV. "Направление за медико-диагностична дейност" (бл. МЗ-НЗОК № 4) - издава се за извършване на СМДИ и ВСМДИ, както следва:
1. За СМДИ - издава се в два екземпляра от ИМП. Двата екземпляра се изпращат на медико-диагностичната лаборатория чрез пациента. Първият екземпляр медико-диагностичната лаборатория отчита в РЗОК заедно с месечния си отчет до петия работен ден от месеца, следващ отчетния. Вторият екземпляр с прикрепените резултати се изпраща от лабораторията за медико-диагностични изследвания чрез пациента или по служебен път на лекаря, назначил изследванията. Направлението за медико-диагностична дейност се съхранява в здравното досие на пациента. В случаите, когато направлението за медико-диагностична дейност се разпечатва, данните се съхраняват и в електронен формат.
2. За ВСМДИ - издава се в два екземпляра от изпълнител на СИМП и от изпълнител на ПИМП по искане на ТЕЛК или НЕЛК. Двата екземпляра се изпращат на медико-диагностичната лаборатория чрез пациента. Първият екземпляр медико-диагностичната лаборатория отчита в РЗОК заедно с месечния си отчет до петия работен ден от месеца, следващ отчетния. Вторият екземпляр с прикрепените резултати се изпраща от лабораторията за медико-диагностични изследвания чрез пациента или по служебен път на лекаря, назначил изследванията. Направлението за ВСДМИ се съхранява в здравното досие на пациента.
V. "Рецептурна бланка - НЗОК" (бл. МЗ-НЗОК № 5) за предписване и отпускане на лекарства - съставя се в три екземпляра от изпълнителя на медицинска помощ; първият екземпляр от рецептата се прилага към финансовия отчет (спецификация към фактура) и се предава в РЗОК от аптеките, сключили договор с РЗОК; вторият екземпляр остава в аптеката, отпуснала лекарствата; третият екземпляр остава в здравното досие на ЗЗОЛ, прикрепен към амбулаторния лист от посещението на изпълнителя на медицинска помощ, изписал рецептата.
VI. "Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК или РЗОК" ("Образец МЗ-НЗОК № 1") - ОПЛ, при който е записано ЗЗОЛ, на което е издаден протокол, съхранява копие от него в здравното му досие и попълва рецептурна бланка - НЗОК, с предписаните в протокола лекарства.
VII. "Талон за медицинска експертиза" (бл. МЗ-НЗОК № 6) - документът се попълва в един екземпляр; използва се в случаите, когато ОПЛ или специалист изпраща ЗЗОЛ към изпълнител на СИМП за прегледи и консултации, необходими за представяне пред ЛКК или ТЕЛК, или към ЛКК за извършване на експертиза на работоспособността; в тези случаи не се издава медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ-НЗОК № 3); всеки специалист, извършил преглед за представяне пред ЛКК или ТЕЛК, както и специалистът - член на ЛКК, попълва данните си в направлението от талона за медицинска експертиза, откъсва го и го изпраща в РЗОК, прикрепен към амбулаторния лист за посещението. Общият талон (данните за ЗЗОЛ и данните на изпращащия за консултация изпълнител на медицинска помощ):
1. при предварителни прегледи със специалисти за представяне пред ЛКК или ТЕЛК се връща на ОПЛ или специалиста, поискал консултациите, като се прилага към медицинското досие на здравноосигуреното лице;
2. при изпращане към ЛКК остава в председателя на ЛКК, като се прилага към месечния отчет на ЛКК, представян в РЗОК;
3. при допълнително поискани прегледи от ЛКК се връща от ЗЗОЛ в ЛКК и се прилага към месечния отчет на ЛКК, представян в РЗОК.
VIII. "Рецептурна книжка на хронично болния" - издава се на ЗЗОЛ, определени като хронично болни заболявания по списъка съгласно приложение № 10; книжката се попълва от общопрактикуващия лекар, при който е осъществен постоянен избор; заверява се в съответната РЗОК, с която ОПЛ има договор. В документа се вписват диагнозите съобразно списъка на заболявания, за които се издава рецептурна книжка на хронично болния. Лекарствен продукт по диагноза, отбелязана в книжката, може да се изписва от ОПЛ на ЗЗОЛ или от специалист със специалност по профила на заболяването. Лекарствени продукти, изписани по тези диагнози, се получават в аптека, сключила договор с РЗОК, срещу представяне на рецептурна книжка, рецептурна бланка - НЗОК и документ за самоличност. Рецептурната книжка на хронично болния се съхранява от ЗЗОЛ, на което е издадена.
IХ. "Искане/резултат за цитологично изследване на влагалищни намазки".
Х. "Бланка за физикална терапия и рехабилитация" (МЗ-№ 509-89).
ХI. "Направление за хоспитализация бланка" (МЗ-НЗОК № 7).

Чл. 170. Съществуващите документи в системата на здравеопазването към момента на сключване на този договор се прилагат, доколкото не противоречат на документите по НРД.

Чл. 171.
(1) Документите по чл. 169, ал. 1 се изготвят съгласно изискванията, реквизитите и стандарта, посочени в приложение № 4.
(2) Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ закупуват за своя сметка формуляри на документите по ал. 1.

Чл. 172.
(1) Районната здравноосигурителна каса предоставя на ИМП в електронен вид образците на следните документи:
1. "Амбулаторен лист" (бл. МЗ-НЗОК № 1);
2. "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3);
3. "Медицинско направление за високоспециализирани дейности" (бл. МЗ-НЗОК № 3А);
4. "Направление за медико-диагностична дейност" (бл. МЗ-НЗОК № 4);
5. "Талон за медицинска експертиза" (бл. МЗ-НЗОК № 6);
6. "Искане/резултат за цитологично изследване на влагалищни намазки";
7. Направление за хоспитализация (бл. МЗ-НЗОК № 7);
8. опис, съпровождащ отчета на електронен носител, представян в РЗОК от ОПЛ и лекари специалисти.
(2) Изпълнителите на ИМП могат да използват разпечатани образци на документите по ал. 1.
(3) Софтуерните продукти, които се използват при разпечатването на документите по ал. 1, се одобряват от НЗОК и БЛС с оглед съответствие със стандартите на утвърдените в НРД 2005 документи и се публикуват в интернет-страниците им.
(4) Информацията, която се съхранява в електронен формат (освен на твърд диск), задължително се записва и на външни електронни носители.

Чл. 173.
(1) Финансово-отчетните документи (приложение № 5) са:
1. фактура;
2. спецификация;
3. отчети за месечно отчитане на дейността на изпълнителите на ИМП.
(2) Финансово-отчетните документи се подготвят в два екземпляра от всички лечебни заведения, сключили договор с НЗОК. Първият екземпляр, придружен с фактура, се отчита в РЗОК в срок съгласно условия и срокове на заплащане по глава шестнадесета. Вторият екземпляр остава в ИМП.

Чл. 174. В РЗОК се води отчетност за всички първични медицински и отчетни документи, които изпълнителите на извънболнична помощ представят по опис за отчитане на извършената дейност.

Чл. 175.
(1) При констатиране на неправилно попълнени данни във финансовите отчетни документи на ИМП РЗОК ги връща за корекция в срок съгласно тази глава.
(2) За представени неверни данни в отчетите по този договор се прилагат разпоредбите на глава петнадесета.

Глава осемнадесета
БОЛНИЧНА ПОМОЩ

Раздел I
Специални условия за сключване и изпълнение на договори за оказване на болнична помощ

Чл. 176.
(1) Националната здравноосигурителна каса сключва договори за оказване на БП по клинични пътеки по приложение № 5 към член единствен от Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, както и приложение № 17 "Клинични пътеки".
(2) Договорите за оказване на БП по клинични пътеки се сключват за всички дейности, установени в диагностично-лечебния алгоритъм на всяка клинична пътека съгласно приложение № 17. Не се допуска сключване на договор само за отделни диагнози и/или процедури, включени в клиничната пътека.

Чл. 177.
(1) Страна по договор с НЗОК за оказване на БП по клинични пътеки може да бъде лечебно заведение по чл. 12, ал. 1 и 2, което отговаря на общите условия по чл. 16, т. 1, букви "а", "б" и "г", както и на следните специални условия:
1. съответствие на устройството на лечебното заведение с Наредба № 29 за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ, диспансерите и домовете за медико-социални грижи (ДВ, бр. 108 от 1999 г.);
2. в лечебното заведение са разкрити необходимите структурни звена, посочени в частта "Условия за сключване на договор и изпълнение на клиничната пътека" на съответните клинични пътеки, за които то кандидатства, съгласно приложение № 17;
3. наличие в лечебното заведение на функционираща и изправна медицинска апаратура и оборудване, посочени в частта "Условия за сключване на договор и изпълнение на клиничната пътека" на съответните клинични пътеки, за които то кандидатства, съгласно приложение № 17;
4. в лечебното заведение работят на трудов договор с работен график не по-малък от 4 часа дневно съответни специалисти, посочени в частта "Условия за сключване на договор и изпълнение на клиничната пътека" на съответните клинични пътеки, за които лечебното заведение кандидатства, съгласно приложение № 17";
5. лечебното заведение е осигурило дейността на липсващите му структурни звена с необходимата медицинска апаратура и оборудване чрез договор с друго лечебно заведение, което работи по договор с НЗОК - в случаите, когато съответната клинична пътека допуска това.
(2) Всяко лечебно заведение за болнична помощ и диспансер може да кандидатства, респ. да сключи договор с НЗОК само за тези клинични пътеки, чиито съответни специалности фигурират в разрешението за осъществяване на дейност, издадено от министъра на здравеопазването по реда на ЗЛЗ.

Раздел II
Необходими документи за сключване на договори за оказване на болнична помощ

Чл. 178.
(1) Лечебните заведения, желаещи да сключат договор за оказване на БП, предоставят в РЗОК заявление, към което прилагат:
1. документ за съдебна регистрация или удостоверение за актуална съдебна регистрация - за лечебните заведения за болнична помощ, диспансерите и лечебните заведения за СИМП с разкрити легла за краткосрочно наблюдение и лечение;
2. копие на разрешението за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването - за лечебните заведения за болнична помощ и диспансерите;
3. копие на удостоверение за регистрация в РЦЗ на територията, обслужвана от РЗОК - за лечебните заведения за СИМП с разкрити легла за краткосрочно наблюдение и лечение;
4. копие от акта за създаване на лечебното заведение - за лечебните заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ, които са създадени към посочените министерства;
5. документи, удостоверяващи обстоятелствата по чл. 16, т. 1, букви "а" и "б" - за всички видове лечебни заведения;
6. документи, удостоверяващи обстоятелствата по чл.177, ал. 1, т. 1 и 2 - за всички видове лечебни заведения;
7. удостоверение от управителя, респ. изпълнителния директор на лечебното заведение, относно обстоятелствата по чл.177, ал. 1, т.4 - за всички видове лечебни заведения;
8. копия на документи за придобити основни и профилни специалности по Наредба № 31 за следдипломно обучение в системата на здравеопазването на лекарите/стоматолозите, които ще изпълняват клинични пътеки, съобразно квалификационните изисквания, посочени във всяка пътека - за всички видове лечебни заведения;
9. декларация от управителя, респ. изпълнителния директор на лечебното заведение, по образец, съгласно приложение № 18 "Изисквания за сключване на договор с лечебни заведения за болнична помощ" за функционираща и изправна налична медицинска апаратура и оборудване, както и копие на договора, удостоверяващ изпълнението на условието по чл. 177, ал. 1, т. 5 - за всички видове лечебни заведения;
10. копие от актуален сертификат за участие в Българската национална система за външна и вътрешна оценка на качеството (БНСВОК) по клинична лаборатория или копие от сертификат за успешно приключил контролен цикъл по програмата за контрол на качеството на БНСВОК по микробиология, вирусология, паразитология, микология и инфекциозна имунология - в случаите, когато в структурата на лечебното заведение има съответния вид/видове лаборатории - за всички лечебни заведения;
11. декларация от управителя, респ. директора на лечебното заведение, че заделя не по-малко от 40 на сто бруто от размера на приходите, реализирани по договор с НЗОК, за възнаграждения, включително задължителните социалноосигурителни и здравноосигурителни вноски от работодателя, на персонала в лечебното заведение, изпълняващо БП по НРД; принципите на разпределение на средствата се съгласуват с председателя на РК на БЛС или упълномощен от него представител.
(2) Лечебните заведения, сключили договор с НЗОК за изпълнение на клинични пътеки по НРД-2005, който е действал до влизане в сила на НРД-2006, представят:
1. документи по ал. 1, т. 1 - 4 - само в случай на настъпили промени в обстоятелствата, отразени в тях, или декларация за липса на промени;
2. документи по ал. 1, т. 5 - 11.
(3) Лечебните заведения по ал.2 представят квалификационни документи по ал. 1, т. 8 само на тези лекари/стоматолози, които не са изпълнявали клинични пътеки по НРД-2005г.

Чл. 179. Директорът на РЗОК разглежда подадените документи и сключва, респ. отказва сключване на договор при условията и по реда, установени в "Обща част", глава седма "Общи условия и ред за сключване на договори за оказване на медицинска и стоматологична помощ".

Чл. 180. При наличие на сключен договор изпълнителят на БП е длъжен:
1. при промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документи по чл. 178, да уведоми РЗОК и да представи в срок до 5 работни дни от настъпване на промяната копие от съответния документ;
2. при всяко изтичане на срока на валидност на документа по чл. 178, ал. 1, т. 10 да представя в РЗОК актуален сертификат в срок до 7 работни дни от издаването му.

Чл. 181. Районната здравноосигурителна каса съхранява в досие на съответното лечебно заведение всички документи, приложени към заявлението за сключване на договор.

Раздел III
Условия и ред за оказване на болнична помощ

Чл. 182.
(1) При необходимост от болнично лечение ЗЗОЛ може да бъде насочено за хоспитализация с "Направление за хоспитализация" (бл. МЗ-НЗОК № 7) от всеки лекар от лечебно заведение.
(2) Извън случаите по ал. 1 ЗЗОЛ може:
1. да се обърне самостоятелно към изпълнител на БП, сключил договор с НЗОК;
2. да бъде насочено за хоспитализация, след като е преминало през ЦСМП.
(3) Хоспитализация на ЗЗОЛ по ал. 1 и 2 се осъществява след документирана преценка за необходимостта от болнично лечение, проведена в диагностично-консултативния блок/приемен кабинет на приемащото лечебно заведение.
(4) При хоспитализиране на ЗЗОЛ, което самостоятелно е потърсило БП или е насочено от ЦСМП, изпълнителят на БП попълва "Направление за хоспитализация" (бл. МЗ-НЗОК № 7).
(5) "Направление за хоспитализация" (бл. МЗ-НЗОК № 7) има срок на валидност до 30 календарни дни от издаването му. По изключение хоспитализирането може да се осъществи след този срок, ако в посочения 30-дневен срок на пациента е извършен преглед в диагностично-консултативния блок/приемния кабинет на изпълнителя на БП, а хоспитализирането е осъществено след този срок.

Чл. 183.
(1) За да бъде ЗЗОЛ хоспитализирано за лечение по дадена клинична пътека, лицето следва да е с непрекъснати здравноосигурителни права и да са налице следните обстоятелства:
1. индикациите за хоспитализация, включени в клиничната пътека;
2. лицето да е със заболяване, предвидено в блок "Кодове на болести за заболявания по МКБ 10" на съответната клинична пътека, когато този блок е част от съдържанието на клиничната пътека.
(2) В случаите, когато лицето е с прекъснати здравноосигурителни права, същото се хоспитализира, като му се оказва болнична помощ по клинична пътека, ако до края на първия работен ден от хоспитализацията възстанови правата си при условията и по реда на ЗЗО.
(3) При неизпълнение на условието по ал.2 се прилага чл.109, ал. 1 ЗЗО.

Чл. 184.
(1) Изпълнителят на БП предоставя на РЗОК и обявява на видно място работния график на кабинетите в диагностично-консултативния блок/приемен кабинет.
(2) Изпълнителят на БП обявява на видно място имената на договорените клинични пътеки и цените, които НЗОК заплаща за тях.
(3) Районната здравноосигурителна каса и нейните поделения по общини предоставят информацията по ал. 1 на:
1. изпълнителите на извънболнична помощ - при месечното отчитане на дейността им;
2. задължително здравноосигурените лица - при поискване.

Чл. 185. Изпълнителят на БП се задължава:
1. да осигурява на пациентите непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват;
2. при дехоспитализация на пациента, за довършване на лечебния процес, да осигурява координация със структури на извънболнична и болнична помощ, съобразена с диагностично-лечебния алгоритъм на съответната клинична пътека.

Чл. 186. Районната здравноосигурителна каса и съответните поделения по общини:
1. предоставят на изпълнителите на извънболнична помощ информация за изпълнителите на БП в съответната област, сключили договор с НЗОК, както и за договорените с тях клинични пътеки;
2. своевременно уведомяват изпълнителите на извънболнична помощ за промяна на предмета на договорите с изпълнителите на болнична помощ;
3. при поискване предоставя на ЗЗОЛ информация по т. 1.

Чл. 187. В случаите, когато при преглед на пациента се установят индикации за планов прием, лекарят от диагностично-консултативния блок/приемен кабинет на лечебното заведение следва да определи ден за хоспитализация на пациента, който вписва в "Направление за хоспитализация" (бл. МЗ-НЗОК № 7).

Чл. 188. Изпълнителят на БП в процеса на диагностика, лечение и обслужване на пациента прилага утвърдени начини на действие, съобразени с указанията за клинично поведение в клиничните пътеки.

Чл. 189.
(1) Изпълнителят на БП привежда пациент по клинична пътека за лечение към друго лечебно заведение за болнична помощ, когато в хода на лечебно-диагностичния процес установи, че не може да изпълни определени медицински дейности поради:
1. промяна на приемната диагноза или настъпило усложнение, което лечебното заведение не може да лекува;
2. възникнал проблем с медицинската апаратура и оборудване;
3. липса на съответно квалифициран медицински персонал.
(2) Взаимодействието между изпълнителите на БП при лечение на хоспитализирани болни се осъществява съгласно Наредба № 26 от 1996 г. за организацията на консултативната медицинска помощ и взаимодействието между здравните заведения при лечението на хоспитализирани болни.
(3) В случаите по ал. 1 изпращащият изпълнител на БП попълва ново "Направление за хоспитализация" (бланка МЗ-НЗОК № 7).
(4) Изпращащият изпълнител на БП задължително предоставя на приемащия изпълнител на БП писмена информация за клиничното състояние на пациента и оказаните му диагностично-лечебни процедури, както и мотивите за превеждане в приемащото лечебно заведение за БП.
(5) Изпращащият изпълнител на БП задължително предоставя писмена информация на директора на РЗОК за всички пациенти, лекувани по КП и приведени към други лечебни заведения. Информацията следва да съдържа следните данни: трите имена, ЕГН, диагноза, клинична пътека, по която е лекуван пациентът, и мотиви за превеждане.

Чл. 190.
(1) В деня на дехоспитализацията на пациента изпълнителят на БП изготвя епикриза съгласно чл.24, ал. 1 от Наредба № 29 от за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ, диспансерите и домовете за медико-социални грижи, като:
1. първият екземпляр от епикризата се предоставя на пациента или на членовете на семейството му, или на придружаващите го лица срещу подпис в "История на заболяване";
2. вторият екземпляр от епикризата се оформя и изпраща чрез пациента или чрез членовете на семейството му или чрез придружаващите го лица на ОПЛ;
3. копие от епикризата се прилага към историята на заболяването на пациента и се съхранява в лечебното заведение.
(2) При необходимост се издава ново копие от епикризата по цени, утвърдени от лечебното заведение.
(3) Епикризата съдържа следните реквизити:
1. паспортна част;
2. окончателна диагноза;
3. придружаващи заболявания;
4. анамнеза;
5. обективно състояние с локален, соматичен и специализиран статус;
6. параклинични изследвания;
7. консултативни прегледи;
8. терапевтична схема;
9. ход на заболяването;
10. настъпили усложнения;
11. проведени инвазивни диагностични и терапевтични процедури;
12. дата на оперативната интервенция с оперативна диагноза;
13. извадка от оперативния протокол - вид анестезия, находка, извършена интервенция;
14. постоперативен статус и ход на заболяването след операцията;
15. статус при изписването;
16. изход от заболяването;
17. препоръки за хигиенно-диетичен режим след изписването и назначено медикаментозно лечение след изписването и препоръки за такова;
18. необходимост от контролни прегледи в болницата след изписването;
19. препоръки към ОПЛ на пациента;
20. описание на съпровождащите епикризата изследвания и други документи за служебно ползване;
21. имена и подписи на лекуващия лекар и началника на съответното отделение;
22. печат на лечебното заведение, върху екземплярите на епикризите, предоставени на пациента и/или общопрактикуващия лекар.
(4) Копия от изследванията, резултатът от които се получава след изписването на пациента, при поискване му се предоставят в писмен вид лично, или на членове на семейството, или на упълномощени от пациента лица.

Чл. 191. Броят на пролежаните леглодни се изчислява, като денят на постъпване и денят на изписване се броят за един леглоден, а всеки ден между тях се брои като пролежан.

Раздел IV
Структура на клиничната пътека

Чл. 192.
(1) Клиничните пътеки, заплащани от НЗОК в полза на ЗЗОЛ, съдържат изисквания и правила за провеждане на диагностика и клинично лечение на заболявания, включени в тях.
(2) Клиничната пътека се състои от следните основни компоненти:
1. минимален болничен престой за осъществяване на дейностите по клинична пътека, задължителен за всяка от тях;
2. кодове на болести за заболявания по МКБ 10 и процедури по МКБ 9КМ - за всяка терапевтична клинична пътека;
3. кодове на процедури по МКБ 9-КМ - за всяка хирургична клинична пътека;
4. условия за сключване на договор и изпълнение на клинични пътеки, включващи:
а) необходими структурни звена в лечебното заведение и медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи в структурата на лечебното заведение;
б) необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека;
5. индикации за хоспитализация и лечение, включващи:
а) индикации за хоспитализация;
б) лечебен алгоритъм;
в) поставяне на окончателна диагноза;
г) дехоспитализация и определяне на следболничния режим;
д) медицинска експертиза на работоспособността;
6. условия и ред за документиране на дейностите по клинични пътеки.
(3) Управителите, респ. изпълнителните директори на лечебните заведения - изпълнители на БП, довеждат до знанието на лекарите, работещи по клинични пътеки, пълното им съдържание съгласно приложение № 17.

Чл. 193.
(1) Извършването на дейности по клинична пътека се отразяват в медицинска болнична документация ("История на заболяването" и други), както и в следните документи:
1. документ № 1 "Регистриране на процедури по клиничната пътека"; задължителен е за всяка терапевтична и хирургична клинична пътека;
2. документ № 2 "Предоперативна анестезиологична консултация"; задължителен е за всяка хирургична клинична пътека;
3. документ № 3 "Грижи за новородено здраво (доносено) дете в КП "Раждане независимо от метода на родоразрешение";
4. финансово-отчетни документи.
(2) Документ № 1 "Регистриране на процедури по клиничната пътека" отразява проведените специфични медицински грижи и дейности към всяка клинична пътека, които се регистрират в него. Представлява лист с формат А4, разграфен по дни, и съдържа следните реквизити:
1. основни диагностични процедури;
2. основни терапевтични процедури/оперативни процедури;
3. допълнителни лечебни или диагностични процедури, извършени в хода на лечението на пациента;
4. проведени консултации;
5. регистрирани клинични и организационни отклонения в хода на изпълнение на КП.
(3) Документи № 1, 2 и 3 стават неразделна част на "История на заболяването" на пациента.
(4) Резултатите от изследвания, процедури, лекарствени продукти, консултации и други фактори от значение за протичане на болестта, които не са изрично посочени в листовете по ал. 2, се обозначават в болничната документация съгласно изискванията на МЗ и утвърдените в лечебното заведение правила.
(5) Използваните лекарства задължително се отбелязват в температурен лист на пациента и в "История на заболяването".
(6) Скъпоструващите лекарства, включени в лечебния алгоритъм и влизащи в цената на клиничната пътека, които са приложени при лечението на пациент по клинична пътека, се отбелязват във "Фиш за приложение на съответното лечебно средство и/или консумативи", който става неразделна част от "История на заболяването". Копие от фиша се изпраща заедно с направлението за хоспитализация и се съхранява в РЗОК.
(7) Контролните консултативни прегледи след изписване на пациента се отразяват в специален дневник за прегледи, който се съхранява в диагностично-консултативния блок на лечебното заведение - изпълнител на болнична помощ.

Раздел V
Цени, условия и ред за заплащане за болнична помощ

Чл. 194.
(1) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на БП за:
1. дейност по КП съгласно Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК;
2. клапи, протези, стентове, кохлеарни имплантанти и постоянни кардиостимулатори за болнично лечение в определени КП.
(2) Заплащането по ал. 1 е за ЗЗОЛ, хоспитализирани след влизане в сила на договора между НЗОК и съответния изпълнител на болнична помощ.

Чл. 195. За всеки отчетен случай по договорените клинични пътеки се заплаща, както следва:

Чл. 196.
(1) Заплащането по чл. 195 е за:
1. всички медицински дейности по клинични пътеки съгласно приложение № 17 и спомагателни услуги, предоставени на ЗЗОЛ по време на тяхната хоспитализация;
2. медицинска експертиза на временната неработоспособност на ЗЗОЛ, преминали през изпълнителя на болнична помощ по договорените клинични пътеки; 3. до два амбулаторни консултативни прегледа при явяване на пациента в рамките на един месец след изписване и препоръчани в епикризата.
(2) Заплащането по чл. 195 за клинична пътека "Палиативни грижи при онкологично болни" включва хоспитализации с обща продължителност до 20 дни в рамките на шестмесечен период.
(3) При хоспитализация на пациент по клинична пътека "Палиативни грижи при онкологично болни" размерът на заплащането се изчислява по формулата: броят на пролежаните леглодни, но не повече от 20, умножен по цената за един леглоден.

Чл. 197.
(1) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на болнична помощ за завършена клинична пътека.
(2) За смъртни случаи, настъпили по време на болничния престой или отказ от страна на пациента да продължи лечение по клинична пътека, се заплаща на изпълнителя на БП, ако са спазени индикациите за завършена клинична пътека.

Чл. 198.
(1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за периода на хоспитализация само по една клинична пътека на един пациент за комплексно лечение на основно заболяване, придружаващи заболявания и усложнения.
(2) В случаите, в които при лечение на пациент по определена КП, настъпят индикации за лечение по друга КП, за която лечебното заведение има сключен договор, се заплаща тази, при която са отразени окончателната диагноза, и проведени основните терапевтични/диагностични процедури.
(3) При отчитане на хирургична клинична пътека в направлението за хоспитализация следва да се напише и основната диагноза, с която се изписва пациентът.

Чл. 199. Националната здравноосигурителна каса заплаща само за една клинична пътека, изпълнена на едно ЗЗОЛ по повод едно заболяване за период до един месец, съгласно указания на директора на НЗОК.

Чл. 200.
(1) Заплащането по чл. 194, ал. 1, т. 2 за клапи, протези, стентове, кохлеарни имплантанти и постоянни кардиостимулатори не се включва в цената на КП.
(2) В историята на заболяването се отразяват фабричният номер и видът на медицинското изделие или се залепва стикер. Те се отчитат едновременно с отчитането на съответните КП, в които са използвани.
(3) В случай че пациентите предпочетат по-скъпо медицинско изделие в сравнение с договорената в НРД цена, те доплащат разликата в цената.

Чл. 201.
(1) На изпълнителя на БП се заплаща след представяне на първи екземпляр от направлението за хоспитализация с основна диагноза и извършена основна диагностична и/или лечебна процедура или електронен еквивалент на направлението за хоспитализация, месечни отчети по клинични пътеки и форма за преведени пациенти.
(2) Изпълнителите на БП, сключили договор с НЗОК, предоставят ежемесечни отчети за дейността си на РЗОК по утвърден график от 3-то до 10-о число на месеца, следващ отчетния.
(3) Условията и сроковете за плащане на изпълнителите на БП са съгласно глава седемнадесета, раздел V.

Чл. 202. По чл. 194, ал. 1, т. 2 НЗОК заплаща, както следва:

Чл. 203.
(1) Изпълнението на бюджета за болнична помощ се наблюдава и анализира от УС на НЗОК, БЛС и ССБ всеки месец и на тримесечие.
(2) При очаквано превишаване или неусвояване над 10 на сто от бюджета за болнична помощ се предприемат действия за подписване на анекс на НРД 2006, но не по-рано от 20-о число на май 2006 г., който се подписва в срок до 15 юни 2006 г.
(3) Коригираните обеми и цени, приети с анекса по ал.2, влизат в сила от 01.07.2006 г.
(4) В случаите когато не се постигне съгласие по ал. 2 и 3 УС на НЗОК взема решение за коригиране на обемите и цените на клиничните пътеки в срок до 30 юни, като решението става задължително за всички договорни партньори от първо число на следващия месец.
(5) Корекцията на цените и обемите по ал. 4 се осъществява по реда на методика за корекция на цените на клиничните пътеки на директора на НЗОК.

Раздел VI
Документация и документооборот за изпълнители на болнична помощ

Чл. 204. Документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на БП, включва първични медицински и финансови документи по приложения № 4 и 5.

Чл. 205. Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената, извършената и отчетената медицинска дейност въз основа на данните и информацията в документите по чл. 204.

Чл. 206. Първичният медицински документ "Направление за хоспитализация" (бл. МЗ-НЗОК № 7) се изготвя съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 4. Документът се попълва в два екземпляра, като:
1. регистрационните и медицинските данни в документа, необходими за насочване за хоспитализация, се попълват от лекар/стоматолог от лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, изпълнител на БП или друго лечебно заведение за медицинска или стоматологична помощ;
2. регистрационните и медицинските данни в документа относно приемането за хоспитализация и болничното лечение на ЗЗОЛ се попълват от лечебното заведение за болнична помощ; първият екземпляр на документа и уточнени реквизити от него на електронен носител се изпраща заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК, а вторият остава на съхранение в лечебното заведение за болнична помощ.

Чл. 207. Изпълнителите на БП закупуват за своя сметка формуляри по приложение № 4.

Чл. 208.
(1) Финансовият документ към фактурата - спецификацията за извършена дейност по клинични пътеки - се издава в два екземпляра от всички изпълнители на БП. Първият екземпляр, придружен с фактура и направленията за хоспитализация, се предава в РЗОК в сроковете по чл. 201, ал. 3. Вторият екземпляр остава в изпълнителя на болнична помощ.
(2) Неразделна част към спецификацията са месечните отчети по клинични пътеки.

Чл. 209.
(1) В РЗОК се води отчетност за всички първични медицински и финансови документи, които изпълнителите на БП представят по опис за отчитане на извършената дейност.
(2) При констатиране на неправилно попълнени данни във финансовите документи на изпълнителите на болнична помощ РЗОК ги връща за корекция в срока по глава седемнадесета, раздел V.

Глава деветнадесета
ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ, ИЗВЪРШВАНИ В ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА БОЛНИЧНА ПОМОЩ, ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ С ЛЕГЛА ЗА КРАТКОСРОЧНО НАБЛЮДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРИ СЪС СТАЦИОНАР

Раздел I
Специални условия за сключване и изпълнение на договори за оказване на ВСМД

Чл. 210. Националната здравноосигурителна каса сключва договори за оказване на ВСМД, включени в приложение № 4 към член единствен на Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.

Чл. 211. Страна по договор с НЗОК за извършване на ВСМД може да бъде лечебно заведение за болнична помощ или лечебно заведение за СИМП с разкрити легла за краткосрочно наблюдение и лечение или диспансери със стационар, което отговаря на общите условия по чл. 16, т. 1, букви "а", "б" и "г", както и на следните специални условия:
1. лечебното заведение има разрешение от министъра на здравеопазването, респ. регистрация в РЦЗ за оказване на медицинска помощ по специалностите, посочени в приложение № 19, за ВСМД, които ще изпълнява;
2. в лечебното заведение работят специалисти с основни и/или профилни специалности, посочени в приложение № 19, за ВСМД, които ще изпълнява;
3. наличие в лечебното заведение на функционираща и изправна медицинска апаратура и оборудване, както и на медицински инструментариум, посочени в приложение № 19 за съответните ВСМД, които то ще изпълнява.

Раздел II
Необходими документи за сключване на договори за оказване на ВСМД

Чл. 212.
(1) Лечебните заведения, желаещи да сключат договор за оказване на ВСМД от № 4 към член единствен от Наредбата за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и приложение № 19, представят в РЗОК заявление, към което прилагат следните документи:
1. документ за съдебна регистрация или удостоверение за актуална съдебна регистрация;
2. копие от разрешението за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването - за лечебните заведения за болнична помощ;
3. копие от удостоверението за регистрация в РЦЗ на територията, обслужвана от РЗОК - за лечебното заведение за СИМП с разкрити легла за краткосрочно наблюдение и лечение;
4. документи, удостоверяващи обстоятелствата по чл.16, т. 1, букви "а" и "б";
5. декларация от управителя на лечебното заведение, по образец съгласно приложение № 18, за функционираща и изправна налична медицинска апаратура и оборудване, както и на медицински инструментариум, посочени в приложение № 19, които ще изпълнява;
6. документи, удостоверяващи наличието на съответна квалификация на медицинските специалисти за извършване на ВСМД съгласно приложение № 19.
(2) В случаите, когато лечебно заведение едновременно кандидатства за оказване на БП и ВСМД, изискуемите документи за сключване на договор, които се дублират, се представят в един екземпляр.
(3) Лечебните заведения, сключили договор с НЗОК за изпълнение на ВСМД по НРД 2005, който е действал до влизане в сила на НРД 2006, представят:
1. документи по ал. 1, т. 1-3 - само в случай на настъпили промени в обстоятелствата, отразени в тях, или декларация за липса на промени;
2. документи по ал. 1, т. 4-6.
(4) Лечебните заведения по ал. 3 представят квалификационни документи по ал. 1, т.6 само на тези лекари, които не са изпълнявали ВСМД по НРД 2005г.

Чл. 213. Директорът на РЗОК разглежда подадените документи и сключва, респ. отказва сключване на договор при условията и по реда, установени в "Обща част", глава седма "Общи условия и ред за сключване на договори за оказване на медицинска и стоматологична помощ".

Чл. 214. При наличие на сключен договор изпълнителят на ВСМД е длъжен при промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документи по чл. 212 да уведоми РЗОК и да представи в срок до 5 работни дни от настъпване на промяната копие от съответния документ.

Чл. 215. Районната здравноосигурителна каса съхранява в досие на съответното лечебно заведение всички документи, приложени към заявлението за сключване на договор.

Раздел III
Условия и ред за оказване на ВСМД

Чл. 216.
(1) ВСМД се извършват в полза на ЗЗОЛ, на които е издадено "Медицинско направление за високоспециализирани дейности" (бл. МЗ-НЗОК № 3А) от специалист от лечебно заведение за СИМП, работещ в изпълнение на договор с НЗОК.
(2) Извън случаите по ал. 1 "Медицинско направление за високоспециализирани дейности" (бл. МЗ-НЗОК № 3А) може да бъде издадено от ОПЛ, работещ в лечебно заведение за СИМП, сключило договор с НЗОК, само за ВСМД от пакет "Анестезиология и интензивно лечение".

Раздел IV
Цени, условия и ред за заплащане на ВСМД

Чл. 217. Националната здравноосигурителна каса заплаща следните цени за извършени и отчетени ВСМД:

Чл. 218. Изпълнителят на ВСМД ежемесечно отчита извършените дейности, като представя в РЗОК по утвърден график от 3-то до 10-о число на месеца, следващ отчетния, медицинските направления за високоспециализирани дейности (бл. МЗ-НЗОК № 3А) заедно с финансовите отчетни документи. Към всяко "Медицинско направление за високоспециализирани дейности" (бл. МЗ-НЗОК № 3А) се прикрепя първият екземпляр от попълнения "Амбулаторен лист" (бл. МЗ-НЗОК № 1).

Чл. 219. За извършените ВСМД се заплаща при условията и сроковете, установени в глава седемнадесета, раздел VI.

Глава двадесета
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА КОНТРОЛ ПО ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ДОГОВОРИТЕ ЗА ОКАЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Раздел I
Контрол, осъществяван от длъжностни лица на НЗОК

Чл. 220.
(1) Длъжностните лица на НЗОК извършват проверка на договорите за оказване на медицинска помощ на основание заповед на директора на НЗОК, в която се посочват правните и фактическите основания за издаването й и се определят проверяващото лице (лица), обектът - наименование и месторазположение, срокът, видът и задачата на проверката.
(2) За проверката по ал. 1 се съставя доклад, който се подписва в два екземпляра от длъжностните лица и връчва на:
1. директора на НЗОК;
2. директора на РЗОК.
(3) За подпомагане дейността на длъжностните лица на НЗОК директорът на НЗОК със заповед по ал. 1 определя експерти по съответните специалности от комисиите по чл. 227, ал. 2.

Чл. 221.
(1) Директорът на НЗОК може със заповед да разпореди извършване на проверка от РЗОК с участието на служители на НЗОК. Заповедта съдържа: правните и фактическите основания за издаването й; служителите на НЗОК, които ще участват в проверката; обекта, задачата, вида и срока на проверката, както и РЗОК, на чиято територия тя ще се извърши.
(2) На основание заповедта на директора на НЗОК директорът на РЗОК издава заповед, която съдържа: правните и фактическите основания за издаването й; служителите на НЗОК, както и контролните органи на РЗОК, които ще участват в проверката; конкретния/конкретните ИМП - обект/и на проверката, задачата, вида и срока на проверката.
(3) За извършената проверка се съставя финансов или медицински протокол от длъжностните лица на РЗОК - финансови инспектори или лекари-контрольори. Длъжностните лица от НЗОК, участвали в проверката, изготвят доклад.

Раздел II
Непосредствен контрол

Чл. 222.
(1) Непосредственият контрол върху дейността на ИМП по изпълнението на договорите се осъществява от длъжностни лица на РЗОК - финансови инспектори и лекари-контрольори. Националната здравноосигурителна каса изработва методика за контрол и тя своевременно се предоставя на БЛС.
(2) Контролът по ал. 1 се извършва чрез проверки въз основа на заповед на директора на РЗОК, в която се посочват правните и фактическите основания за издаването й и се определят проверяващото лице/лица, обектът - наименование и месторазположение на ИМП, срокът, видът и задачата на проверката.
(3) Лекарите-контрольори могат да осъществяват проверки чрез непосредствен контрол на медицинската документация на пациента по време на хоспитализацията му, без да се възпрепятства лечебният процес.
(4) При откриване на проверката контролните органи се легитимират и връчват екземпляр от заповедта за проверка на ИМП - обект на проверката.
(5) В случай че титулярът на практиката отсъства, проверката се извършва в присъствие на определено от него лице.
(6) При приключване на медицинската или финансовата проверка ИМП са длъжни да предоставят на контролните органи заверени с подпис и печат копия от необходимите за извършване на проверката документи. Копията се прилагат към протокола от извършената проверка.

Чл. 223. Длъжностните лица на РЗОК - финансови инспектори, имат правата по чл.73, ал. 1 ЗЗО.

Чл. 224.
(1) За резултатите от извършената проверка се съставя финансов протокол, в който се вписват:
1. обектът на проверката - наименование и месторазположение на ИМП;
2. данните за проверката - дата и място, основание за извършване на проверката, проверяващото лице (лица);
3. констатираните нарушения на клаузите на договора с ИМП и размерът на нанесените вреди в случаите, когато такива са установени;
4. задължителните предписания и сроковете за отстраняване на констатираните нарушения;
5. подписът на съставителя;.
6. срокът за възражение, установен в ЗЗО;
7. датата на връчване и подписът на длъжностното лице, получило екземпляр от протокола.
(2) Финансовият протокол се изготвя в три екземпляра и се връчва в срок до 5 работни дни от приключване на проверката на ИМП - обект на проверката, и на директора на РЗОК. Третият екземпляр се изпраща на районната колегия на БЛС за сведение.
(3) При установяване в хода на проверката на липса на документи, непопълнени реквизити на документи или липса на изискуема медицинска апаратура и оборудване, фактите се констатират в съвместен протокол, подписан до приключване на проверката от контролните органи и лицето, представляващо ИМП, или упълномощено от него лице.

Чл. 225. Лицето, представляващо обекта на проверката, има право да представи писмено възражение по направените във финансовия протокол констатации пред директора на РЗОК в 7-дневен срок считано от деня, следващ деня на получаване на протокола.

Чл. 226. Санкциите се налагат по реда на глава двадесета, раздел III.

Чл. 227.
(1) Длъжностните лица на РЗОК - лекари-контрольори, имат правата по чл.74, ал. 1 ЗЗО.
(2) Със заповед на директора на РЗОК може да се създаде клинична консултативна комисия (ККК), подпомагаща дейността на лекарите-контрольори и финансови инспектори. Съставът на комисията се определя съвместно с РК на БЛС. По предложение на БЛС или РЗОК съставът на комисията може да се променя.
(3) Националната здравноосигурителна каса изработва правила за работа на ККК, които своевременно се предоставят на БЛС.

Чл. 228.
(1) За резултатите от извършената проверка се съставя медицински протокол, в който се вписват:
1. обектът на проверката - наименование, месторазположение;
2. данните за проверката - дата и място, основание за извършване на проверката, проверяващото лице (лица);
3. констатираните нарушения на клаузите на договора с ИМП;
4. задължителните предписания и сроковете за отстраняване на констатираните нарушения;
5. препоръките за подобряване на дейността на ИМП;
6. подписът на съставителя;.
7. срокът за възражение, установен в ЗЗО;
8. датата на връчване и подписът на длъжностното лице, получило екземпляр от протокола.
(2) Протоколът се изготвя в три екземпляра и се връчва в срок до 5 работни дни от приключване на проверката на ИМП - обект на проверката, и на директора на съответната РЗОК. Третият екземпляр се изпраща за сведение на съответната РК на БЛС.
(3) При установяване в хода на проверката на липса на документи, непопълнени реквизити на документи или липса на изискуема медицинска апаратура и оборудване, фактите се констатират в съвместен протокол, подписан до приключване на проверката от контролните органи и лицето, представляващо ИМП, или упълномощено от него лице.
(4) При констатирани от извършената проверка нарушения на Кодекса на професионалната етика директорът на РЗОК уведомява съответната комисия за професионална етика към БЛС. За решенията на комисията председателят на РК на БЛС уведомява директора на РЗОК.

Чл. 229. Връчването на заповедта за откриване на проверка и на финансовите и медицинските протоколи на ИМП се удостоверява с подписа на титуляра или упълномощения негов заместник по смисъла на НРД, получило съответния акт. Освен подписа се отбелязват трите имена, УИН и длъжността на получателя.

Чл. 230. Лицето - обект на проверката, има право на писмено възражение по направените от лекаря-контрольор констатации пред директора на РЗОК в 7-дневен срок считано от деня, следващ деня на получаване на протокола.

Чл. 231.
(1) При осъществяване на контролната дейност от длъжностни лица на НЗОК и от длъжностни лица на РЗОК могат да бъдат поканени за доброволно съдействие ЗЗОЛ с цел уточняване на обстоятелства и факти във връзка с дейността на ИМП.
(2) В случаите, когато ЗЗОЛ удостоверяват своите твърдения с документи, контролните органи прилагат към протокола от проверката копия на тези документи, които заверяват с "Вярно с оригинала", дата и подпис.
(3) При невъзможност ЗЗОЛ да представи документи то излага своите твърдения в писмен вид, като поставя дата и подпис. Писмените изложения се прилагат към протокола от проверката.

Глава двадесет и първа
САНКЦИИ ПРИ НЕИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОРИТЕ ЗА ОКАЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Раздел I
Основания за прилагане на санкции. Видове санкции

Чл. 232.
(1) Когато ИМП не изпълни задълженията си по договор с НЗОК, директорът на РЗОК има право да приложи санкциите, предвидени в тази глава.
(2) Предвидените в тази глава санкции се прилагат при нарушение, констатирано по реда на глава двадесета.
(3) За нарушение, констатирано в срока, даден от контролните органи за отстраняване на същото, не се налага повторна санкция.

Чл. 233.
(1) В случаите, когато ИМП е получил от НЗОК суми без правно основание и това е установено при проверка от контролните органи на РЗОК, респ. длъжностни лица на НЗОК, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите.
(2) Когато сумите по ал. 1 са получени в резултат на извършено нарушение по НРД, директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми и прилага предвидената в договора санкция.

Чл. 234.
(1) В случаите по чл.233, ал. 1, освен финансов и/или медицински протокол за неоснователно получените суми се съставя "Протокол за неоснователно получени суми". Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред директора на РЗОК в 7-дневен срок считано от деня, следващ деня на получаване на протокола.
(2) След изтичане на срока за възражение по ал. 1 директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя.
(3) В 14-дневен срок от получаване на поканата изпълнителят е задължен доброволно да внесе дължимите суми.
(4) Когато изпълнителят не изпълни поканата в срока по ал. 3, дължимата сума се прихваща от следващото плащане по договора. Когато договорът е прекратен и/или не се дължат плащания по него, сумата се събира по съдебен ред.

Чл. 235.
(1) В случаите по чл.233, ал. 2, освен финансов и/или медицински протокол за неоснователно получените суми се съставя "Протокол за неоснователно получени суми".
(2) Когато лицето - обект на проверката, оспорва констатациите във финансовия и/или медицинския протокол по реда на ЗЗО, директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на заповедта за прилагане на санкции за извършените нарушения.
(3) Когато изпълнителят не изпълни поканата, дължимата сума се прихваща от следващото плащане по договора. Когато договорът е прекратен и/или не се дължат плащания по него, сумата се събира по съдебен ред.
(4) Когато лицето - обект на проверката, не оспори констатациите във финансовия и/или медицинския протокол по реда на ЗЗО, то има право да представи писмено възражение срещу "Протокол за неоснователно получени суми" пред директора на РЗОК в 7-дневен срок считано от деня, следващ деня на получаване на протокола.
(5) След изтичане на срока за възражение по ал. 4 директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя.
(6) В 14-дневен срок от получаване на поканата изпълнителят е задължен доброволно да внесе дължимите суми.
(7) Когато изпълнителят не изпълни поканата в срока по ал. 6, дължимата сума се прихваща от следващото плащане по договора. Когато договорът е прекратен и/или не се дължат плащания по него, сумата се събира по съдебен ред.

Чл. 236.
(1) Санкциите по този НРД са:
1. финансови неустойки;
2. прекратяване на договор с едномесечно предизвестие.
(2) За всеки вид констатирано нарушение се прилага съответна по вид и размер санкция при условията и по реда на НРД.
(3) При констатирани няколко нарушения по чл. 238, ал. 3, т. 4 и ал. 4, т. 2, 3 и 4 от един вид, извършени от един или различни лекари от проверяваното лечебно или здравно заведение, на него се налага предвидената за съответния вид нарушение санкция, умножена по броя на нарушенията. Това не се прилага в останалите случаи, при които за дадения вид нарушение е предвидена обща санкция, независимо от броя на извършените и констатирани нарушения.
(4) При констатирани няколко нарушения по чл. 238, ал. 3, т. 4 и ал. 4, т. 2, 3 и 4 от различен вид, извършени от един или различни лекари от проверяваното лечебно или здравно заведение, на него се налага съответната по вид санкция за всеки вид нарушение, умножена по броя на нарушенията от съответния вид. Това не се прилага в останалите случаи, при които за дадения вид нарушение е предвидена обща санкция, независимо от броя на извършените и констатирани нарушения.
(5) При повторно нарушение на ИМП се прилага финансова неустойка в двоен размер на установената санкция финансова неустойка за първо нарушение от същия вид или прекратяване на договора с предизвестие в случаите, предвидени в раздел втори на тази глава.
(6) При системно нарушение на изпълнител на извънболнична медицинска помощ се прилага санкция финансова неустойка в троен размер на установената санкция финансова неустойка за първо нарушение от същия вид или прекратяване на договор с предизвестие. При системно нарушение при изпълнението на договорена клинична пътека договорът с лечебното заведение се прекратява по съответната клинична пътека. В случаите на прекратяване на договор се уведомява РК на БЛС.
(7) При системно нарушение, извършено от един и същ лекар от лечебно заведение - ДКЦ, МЦ, МСЦ, лечебното заведение прекратява участието на лекаря по изпълнението на договора с НЗОК от датата на влизане в сила на заповедта за прилагане на санкцията, за което писмено уведомява РЗОК в 7-дневен срок.
(8) В случаите по ал. 7, когато по определена специалност работи само един лекар-специалист, извършил системно нарушение, договорът с лечебното заведение се прекратява частично по отношение на тази специалност, освен ако лечебното заведение не посочи в 7-дневен срок друг лекар-специалист за изпълнение на пакета от същата специалност.

Чл. 237. Видът и размерът на санкцията се определят от директора на РЗОК в зависимост от: вида и тежестта на констатираното нарушение, както и броят на случаите по това нарушение, поредността на извършването му и от решението на арбитражната комисия в случаите, когато същата се е произнесла с решение.

Раздел II
Санкции при констатирани нарушения

Чл. 238.
(1) Санкциите при констатирани нарушения от финансовите инспектори или лекарите-контрольори по реда на чл.73 и 74 ЗЗО, се прилагат от директора на РЗОК, както следва:
1. при нарушаване на поетите задължения за налична, функционираща и изправна медицинска апаратура и оборудване:
а) финансова неустойка в размер: 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МСЦ, СМДЛ и националните центрове по проблемите на общественото здраве (НЦПОЗ); 180 лв. - за лечебни заведения за БП, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;
б) прекратяване на договора при повторно нарушение;
2. при неспазване на графика за обслужване на пациентите:
а) финансова неустойка в размер: 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МСЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; 180 лв. - за лечебни заведения за БП, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;
б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква "а" съобразно вида на ИМП - при повторно нарушение;
3. при неизпълнение на задължението за 24-часово осигуряване на медицински грижи:
а) финансова неустойка в размер 90 лв. - за индивидуални и групови практики за ПИМП;
б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква "а" - при повторно нарушение;
в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква "а" - при системно нарушение;
4. при нарушения на установения ред за работа с първични медицински документи, с изключение на случаите при явна фактическа грешка:
а) финансова неустойка в размер: 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МСЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; 180 лв. - за лечебни заведения за БП, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;
б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква "а" - при повторно нарушение;
в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква "а" - при системно нарушение;
5. при възпрепятстване на контролните органи на НЗОК и РЗОК да упражняват правата и изпълняват задълженията си:
а) финансова неустойка в размер: 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МСЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; 180 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебните заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;
б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква "а" - при повторно нарушение;
в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква "а" - при системно нарушение;
6. при нарушения на установения ред за работа с финансови отчетни документи, с изключение на случаите при явна фактическа грешка:
а) финансова неустойка в размер: 90 лв - за индивидуални и групови практики; 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МСЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; 180 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебните заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;
б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква "а" - при повторно нарушение;
в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква "а" - при системно нарушение;
7. при нарушения на установения ред за работа с документи по КП, епикриза при дехоспитализация, амбулаторен журнал, дневник на контролните прегледи, извършвани в ДКБ (приемен кабинет) за дехоспитализирани пациенти, медицинско досие:
а) финансова неустойка в размер: 135 лв. - за лечебни заведения за СИМП с разкрити легла; 180 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;
б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква "а" - при повторно нарушение;
в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква "а" - при системно нарушение;
8. при липса на валиден сертификат за извършване на медико-диагностична дейност и/или при неспазване на изискванията на чл. 134, ал. 3:
а) финансова неустойка в размер: 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МСЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; 180 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ - от 180 лв.;
б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква "а" - при повторно нарушение;
в) прекратяване на договора - при системно нарушение.
9. При нарушаване на изискванията за наличие на медицински персонал със съответна квалификация:
а) финансова неустойка в размер: 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МСЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; 180 лв. - за лечебни заведения за БП, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;
б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква "а" - при повторно нарушение;
в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква "а" - при системно нарушение.
(2) За маловажни случаи на нарушения по ал. 1, т. 1, буква "а" директорът на РЗОК може да не приложи санкция. В тези случаи, ако нарушението още не е отстранено, ИМП се предупреждава писмено, че ако не отстрани нарушението в 7-дневен срок, ще му бъде наложена съответната санкция.
(3) Санкциите при констатирани финансови нарушения от финансовите инспектори по реда на чл. 73 ЗЗО се прилагат от директора на РЗОК, както следва:
1. при неизпълнение на задължението за уведомяване на РЗОК за промяна в обстоятелствата съгласно чл. 101 и 181:
а) финансова неустойка в размер: 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МСЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; 180 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;
б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква "а" - при повторно нарушение;
в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква "а" - при системно нарушение;
2. при неспазване на поетите задължения за нает медицински персонал:
а) финансова неустойка в размер: 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МСЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; 180 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;
б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква "а" - при повторно нарушение;
в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква "а" - при системно нарушение;
3. при неправомерно включване на ЗЗОЛ в регистъра на ОПЛ с оглед на нормативно установените правила за избор на ОПЛ:
а) финансова неустойка в размер 90 лв. - за индивидуални и групови практики за ПИМП;
б) прекратяване на договора - при повторно нарушение;
4. при получаване на заплащане или доплащане от ЗЗОЛ за дейности, които се заплащат напълно от НЗОК:
а) финансова неустойка в размер: 270 лв. - за индивидуални и групови практики, 450 лв. - за ДКЦ, МЦ, МСЦ, СМДЛ и НЦПОЗ, или 630 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ, умножена по броя на ЗЗОЛ, от които е получено заплащане или доплащане;
б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква "а" - при повторно нарушение, умножена по броя на ЗЗОЛ, от които е получено заплащане или доплащане;
в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква "а" - при системно нарушение , умножена по броя на ЗЗОЛ, от които е получено заплащане или доплащане;
5. при получаване на неоснователно заплащане от ЗЗОЛ на потребителска такса по чл. 37 ЗЗО:
а) финансова неустойка в размер: 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 135 лв. - за ДКЦ, МЦ, МСЦ, СМДЛ и НЦПОЗ; 180 лв. - за лечебни заведения за болнична помощ, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ;
б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква "а" - при повторно нарушение;
в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква "а" - при системно нарушение; 6. в случаите на превишение на броя или стойността на възложените СМД извън рамките на чл. 167, ал. 1 или ал. 2 и при неизпълнение на условието за компенсация на превишението по чл. 167, ал.2 през следващото тримесечие, на ИМП се налага санкция - финансова неустойка в размер на стойността на превишението, изчислено по действащите в момента на назначаването на дейността цени, по които НЗОК заплаща.
(4) Санкциите при констатирани медицински нарушения, установени от лекари-контрольори по реда на чл.74 ЗЗО, се прилагат от директора на РЗОК, както следва:
1. при неспазване на изискванията за участие в национални системи за външна оценка на качеството или при неспазване дейностите по вътрешната оценка на качество съгласно утвърдения медицински стандарт "Клинична лаборатория":
а) финансова неустойка в размер 135 лв.;
б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква "а" - при повторно нарушение;
в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква "а" - при системно нарушение;
2. при неспазване на установения в глава единадесета ред за предписване на лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично от НЗОК, с изключение на случаите при явна фактическа грешка:
а) финансова неустойка в размер: 90 лв. - за индивидуални и групови практики; 135 лв. - за ДКЦ, МЦ и МСЦ, умножена по броя на лекарите от ИМП, извършили нарушението;
б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква "а" - при повторно нарушение, умножена по броя на лекарите от ИМП, извършили нарушението;
в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква "а" - при системно нарушение, умножена по броя на лекарите от ИМП, извършили нарушението;
3. при неспазване на приетите по реда на НРД критерии и програми за лечение на хронични заболавания в съответствие с методиката за контрол:
а) финансова неустойка в размер 90 лв. за индивидуални и групови практики или 135 лв. - за ДКЦ, МЦ и МСЦ, умножена по-броя на ЗЗОЛ, спрямо които е извършено нарушението;
б) финансова неустойка в двоен размер на неустойката по буква "а" - при повторно нарушение, умножена по-броя на ЗЗОЛ, спрямо които е извършено нарушението;
в) финансова неустойка в троен размер на неустойката по буква "а" - при системно нарушение, умножена по-броя на ЗЗОЛ, спрямо които е извършено нарушението.
4. финансова неустойка в размер 90 лв. за изпълнители на ПИМП и СИМП и 180 лв. за изпълнители на БП, умножена по броя на извършените нарушения, свързани с лечебно-диагностичния процес или експертизната дейност на ИМП и изразяващи се във:
а) неоснователен отказ да се окаже медицинска помощ на ЗЗОЛ, когато такава се дължи по договор;
б) несъответствие между договорената по вид и обем и оказана медицинска помощ, включително в случаите на:
аа) прием на пациенти при неспазени индикации за хоспитализация, посочени в съответната клинична пътека;
бб) неизвършена от ИМП медицинска дейност, включена в алгоритъма на клиничната пътека;
вв) непосочени основания за неизвършване на включени в клиничната пътека дейности;
гг) неосигуряване на пациентите на непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват;
в) нарушаване на правилата за експертиза на работоспособността по реда, указан в НРД;
5. прекратяване на договора при системно нарушение по т. 4.

Чл. 239. При отчитане на медицинска дейност, която не е извършена в изпълнение на договора с НЗОК, договорът на съответния ИМП, извършил нарушението, се прекратява с едномесечно предизвестие, съгласно методиката за контрола, както следва:
1. за индивидуални практики - договорът се прекратява изцяло по реда на НРД;
2. за групова практика: ДКЦ, МЦ, МСЦ, СМДЛ, ЛЗ с МДЛ - договорът се прекратява по отношение на дейността на съответния лекар, извършил нарушението;
3. за лечебните заведения за болнична помощ, диспансери и лечебни заведения по чл.5, ал. 1 ЗЛЗ - договорът се прекратява с едномесечно предизвестие по съответната клинична пътека.

Чл. 240.
(1) Преди налагане на санкция "прекратяване на договор" в случаите по чл. 239 ИМП има право да представи писмено възражение пред директора на НЗОК в 7-дневен срок от датата на предизвестието за прекратяване на договора.
(2) Директорът на НЗОК след преценка на изложеното в съгласуваното в 7-дневен срок с председателя на БЛС възражение дава, респ. отказва, на директора на РЗОК съгласие за прекратяване на договора.

Раздел III
Ред за прилагане на санкции при медицински и финансови нарушения

Чл. 241.
(1) При липса на възражения в 7-дневен срок директорът на РЗОК издава заповед за прилагане на санкциите, предвидени в договора, която се връчва на ИМП по начин, удостоверяващ получаването й.
(2) В заповедта по ал. 1 се дава 14-дневен срок от получаването й за доброволно плащане на определената финансова неустойка.
(3) Когато ИМП не внесе доброволно дължимата сума, тя се прихваща от следващото плащане по договора. Когато договорът е прекратен и/или не се дължат плащания по него, сумата се събира по съдебен ред.

Чл. 242.
(1) В случаите, когато ИМП оспори констатациите на лекаря-контрольор или финансовия инспектор, директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото възражение изпраща спора за решаване от арбитражна комисия.
(2) Арбитражната комисия задължително се произнася с решение в едномесечен срок от получаване на преписката, с което потвърждава или отхвърля изцяло или частично констатациите на лекаря-контрольо