- Д-р Салчев, в четвъртък, 18 октомври, в Британския съвет ще бъде представена новата книга "Здравна икономика", един от чиито автори сте. Какво представлява тя?

Д-р Петко Салчев:

- Книгата "Здравна икономика" бе създадена в рамките на съвместен проект на Университета в Йорк, Великобритания, и Пловдивския университет "Паисий Хилендарски", който бе финансиран от Британския съвет. А един от редакторите на сборника – заедно с Нирмала Рагбир и Марияна Михайлова, е проф. Алън Уилиамс, професор по икономика в Университета в Йорк. Сборникът акцентира на пазарите на здравни грижи, здравните системи, техните реформи, икономическата оценка на здравеопазването. Този съвместен образователен проект приключва с магистърска програма, напролет от Пловдивския университет ще излязат първите магистри по икономика в здравеопазването, с признат в Европа сертификат.

- Кои принципи на здравната икономика са пренебрегнати, не се прилагат в здравната ни реформа?

Д-р Петко Салчев:

- Терминът "здравна икономика" навлезе у нас през последните няколко години и то като реално работещ термин. Преди това в здравеопазването не се използваха икономически категории, нямаше опит от реални икономически анализи. Един от тях, например, е анализът "разход-ефективност", когато трябва да се прецени дали дадено лекарство трябва да се включи в листата за частично или пълно заплащане от здравната каса. Това и сега не се прави у нас. Книгата предлага най-пълен вариант как се извършва такъв анализ, за да се приложи. Или анализът "разход – полза" за самите пациенти.

- А ако става въпрос за финансиране на големи национални здравни програми?

Д-р Петко Салчев:

- Когато Министерството на здравеопазването решава да заложи някаква програма, преди да бъде финансирана, тя трябва да бъде анализирана. Един от начините е т. нар. да се сравни със сегашното – т.е. какъв ще е резултатът, ако не се направи нищо. Има специфични икономически механизми, по които се изчислява това и с които се доказва дали тази програма наистина трябва да се реализира.

- Един от най-сериозните проблеми в реформата е свързан с управлението на болниците. Икономист или лекар трябва да е техният директор?

Д-р Петко Салчев:

- Това бе един от най-големите спорове при приемането на Закона за лечебните заведения и при преобразуването на болниците в търговски дружества миналата година. За мен това е изкуствен спор. Директорът трябва да е мениджър. Мениджърът не е нито икономист, нито лекар. Той е управленец. Човек, който се занимава с управление на ресурси. Няма значение неговото образование.

- Но финансирането на болниците куца. Значи лекарите не се справят.

Д-р Петко Салчев:

- Куца, защото по принцип една болница не се  управлява от един човек. Тя се управлява от екип. Ако няма екип, и най-добрият да влезе в нея, и Бил Гейтс да влезе в една болница, няма да може да я оправи. Заедно трябва да са икономисти, лекари, юристи.

- Все още у нас здравните услуги не са остойностени. Всяка болница сама ли трябва да направи това или остойностяването трябва да стане на национално ниво, от национален орган?

Д-р Петко Салчев:

- Един от основните проблеми е, че в момента законът казва, че всяка болница трябва сама да си направи собствен ценоразпис. Но какво значи ценоразпис, как се определя цената? Цената се определя на пазара, където можеш да видиш каква е еластичността на търсенето, еластичността на цените. Пазар у нас още няма, а и въобще не се говори за еластичност на търсене, нито как се определя самото търсене на здравни услуги.

- Липсата на реално остойностяване не е ли една от причините за "подкопаването" и на здравната каса?

Д-р Петко Салчев:

- При здравната каса, която трябва да работи с пакети медицински услуги, има съвсем различен тип остойностяване. Могат да се приложат различни схеми – в САЩ например това са т.нар. диагностично-свързани групи, някои страни в Западна Европа използват този подход, други са насочени към т. нар. кейс-миксове, или смесените случаи.

- Влизането на касата в болниците започна ли да променя самия принцип на финансирането им?

Д-р Петко Салчев:

- Книгата "Здравна икономика" дава начините, чрез които може да се види всяко звено в болницата колко потребява като ресурс и какво дава на изхода. За съжаление при нас финансирането на болниците е на входа, а не на изхода. Ние не финансираме това, което ще "произведе" болницата. Въпреки обявените намерения здравната каса не промени този подход. Тя не финансира резултата на изхода, както бе заявявано. Тя предостави ресурс да се заплаща това, което се очаква на изхода на болницата. Болниците в момента са една черна кутия - вкарва се ресурс, а не се знае какъв е изходът.

- Кое здравеопазване е икономически ефективно?

Д-р Петко Салчев:

- Икономически ефективно е това здравеопазване, при което за това, което си получил на изхода, си похарчил по-малко средства, или ако си похарчил повече средства, си ги похарчил за повече здраве.

- Един от основните проблеми е, че в момента законът казва, че всяка болница трябва сама да си направи собствен ценоразпис. Но какво значи ценоразпис, как се определя цената? Цената се определя на пазара, където можеш да видиш каква е еластичността на търсенето, еластичността на цените. Пазар у нас още няма, а и въобще не се говори за еластичност на търсене, нито как се определя самото търсене на здравни услуги.

- Липсата на реално остойностяване не е ли една от причините за "подкопаването" и на здравната каса?

Д-р Петко Салчев:

- При здравната каса, която трябва да работи с пакети медицински услуги, има съвсем различен тип остойностяване. Могат да се приложат различни схеми – в САЩ например това са т.нар. диагностично-свързани групи, някои страни в Западна Европа използват този подход, други са насочени към т. нар. кейс-миксове, или смесените случаи.

- Влизането на касата в болниците започна ли да променя самия принцип на финансирането им?

Д-р Петко Салчев:

- Книгата "Здравна икономика" дава начините, чрез които може да се види всяко звено в болницата колко потребява като ресурс и какво дава на изхода. За съжаление при нас финансирането на болниците е на входа, а не на изхода. Ние не финансираме това, което ще "произведе" болницата. Въпреки обявените намерения здравната каса не промени този подход. Тя не финансира резултата на изхода, както бе заявявано. Тя предостави ресурс да се заплаща това, което се очаква на изхода на болницата. Болниците в момента са една черна кутия - вкарва се ресурс, а не се знае какъв е изходът.

- Кое здравеопазване е икономически ефективно?

Д-р Петко Салчев:

- Икономически ефективно е това здравеопазване, при което за това, което си получил на изхода, си похарчил по-малко средства, или ако си похарчил повече средства, си ги похарчил за повече здраве.